Tibialis posterior: smerter på innsiden av ankelen

Skade·6 min lesetid

Smerter bak og under den indre ankelknoken kommer ofte fra sena til tibialis posterior, muskelen som holder fotbuen oppe. Sena overbelastes av mye gange og løping på en fot som flater seg ut, og plagen bør tas tidlig, fordi buen kan synke varig hvis sena svikter. Behandlingen er en såle med buestøtte, mindre støtbelastning i noen uker og styrkeøvelser for fot og legg i tre til seks måneder.

Hva er tibialis posterior?

Tibialis posterior er en muskel som ligger dypt bak i leggen. Sena går ned bak den indre ankelknoken, svinger fram under den og fester på båtbeinet, knoken du kjenner øverst i fotbuen. Hver gang foten tar imot vekt, bremser muskelen at buen flater seg ut. I frasparket vrir den hælen innover, slik at foten blir en stiv vektstang.

Sena får mest å gjøre på en fot som flater seg mye ut, og derfor er plagen vanligst hos folk med lav fotbue. Hos løpere kommer den gjerne etter en økning i mengde, mye terreng med sidehelling eller bytte til sko med mindre støtte. Utenfor idretten rammer den oftest kvinner over 40 år, og høy kroppsvekt, diabetes og leddgikt øker risikoen. Det som skjer i en overbelastet sene, er forklart i artikkelen om senebetennelse og tendinopati.

Hvilke symptomer gir en overbelastet tibialis posterior?

Smerte bak og under den indre ankelknoken, ofte videre fram mot båtbeinet.
Hevelse langs sena, som en pølse bak ankelknoken.
Verre når du går lenge, løper, går i ulendt terreng og går opp på tå.
Stiv og øm de første stegene om morgenen.
Etter hvert en fotbue som er lavere enn på den andre foten.

To tester forteller hvor langt det har kommet. Stå barbeint foran et speil, støtt en finger mot veggen, og gå opp på tå på ett bein. En frisk sene løfter deg, og hælen vipper innover på toppen. Klarer du ikke en eneste repetisjon på den vonde siden, eller blir hælen stående rett, gjør ikke sena jobben sin. Be så noen se på føttene dine bakfra mens du står. Ser de flere tær på utsiden av den vonde foten enn på den andre, har forfoten begynt å gli utover.

Trinn	Hva du merker	Vanlig behandling
1	Vondt og ofte hovent bak ankelknoken. Buen er som før, og du klarer tåhev på ett bein	Såle, mindre belastning og styrkeøvelser
2	Buen har sunket, og hælen vipper utover. Tåhev på ett bein er svakt eller umulig. Foten lar seg rette opp med hendene	Såle eller ankelstøtte og styrketrening i minst tre måneder. Noen opereres
3	Foten er stiv i den flate stillingen. Ofte vondt også på utsiden av ankelen	Tilpasset støtte, og hos en del en operasjon som stiver av leddene

De fleste som trener, oppdager plagen på trinn 1. Det er også der egeninnsatsen virker best.

Hva kan smerter på innsiden av ankelen ellers være?

Tretthetsbrudd i båtbeinet. Smerten sitter i ett punkt oppå eller på innsiden av midtfoten, den er vag i starten, og det gjør vondt å hinke. Det skal til lege, slik artikkelen om tretthetsbrudd i foten forklarer.
En nerve i klem bak ankelknoken. Du får brenning, prikking eller nummenhet under foten, og ikke bare smerte langs sena.
Leddbåndet på innsiden av ankelen. Det skades når foten vris utover, og smerten kom i ett øyeblikk.
Sena som bøyer stortåa. Den ligger litt lenger bak, og det gjør vondt når stortåa beveges mot motstand. Plagen er vanligst hos dansere.
Et ekstra båtbein. Noen har en liten ekstra knoke der sena fester. Den kan bli øm hos ungdom og unge voksne, særlig i trange sko.
Beinhinnebetennelse. Smerten sitter høyere, langs innsiden av skinnbeinet, og ankelen er ikke hoven.

Hva gjør du selv?

Støtt buen. Legg en ferdig såle med halvstiv buestøtte i skoene du går og løper i, og bruk den hele dagen. Gå ikke barbeint på harde gulv de første ukene. Hvordan du velger og venner deg til sålen, står i artikkelen om plattfot og løping.
Velg stabile sko. Hælkappa skal være fast, og skoen skal ikke la seg vri som en klut. Kjennetegnene står i artikkelen om å velge løpesko.
Få ned belastningen. Halver løpemengden, løp annenhver dag på flatt og jevnt underlag, og kutt terreng og bakker. Smerte opp til 3 av 10 er greit, på en skala der 0 er ingen smerte og 10 er den verste du kan tenke deg, så lenge ankelen er som før neste morgen.
Ta løpepause hvis ankelen er hoven, eller hvis det gjør vondt å gå. Sykle eller svøm i stedet, tre til fire ganger i uka i 30–45 minutter.
Begynn med øvelsene under så snart du går uten smerte over 3.

Smertegrensen er satt lavere her enn ved akillessmerter. En tibialis posterior som belastes hardt mens den er svekket, kan bli lengre, og da synker buen.

Øvelser for tibialis posterior

Gjør øvelsene annenhver dag, med såle og sko på de første ukene. Tempoet er to sekunder i den tunge delen og tre sekunder tilbake, og pausen mellom settene er ett minutt.

Øvelse	Sett	Repetisjoner	Slik gjør du
Sveip innover mot strikk	3	15	Sitt med hælen i gulvet og en strikk rundt forfoten, festet på utsiden. Sveip forfoten innover uten at kneet flytter seg
Tåhev på to bein med ball	3	15	Klem en tennisball mellom hælene, og gå opp på tå uten å miste den. Hælene skal vippe innover på toppen
Kort fot	2	10 hold på 5 sekunder	Stå med hele foten i gulvet. Trekk tåballen mot hælen slik at buen løfter seg, uten å krølle tærne
Balanse på ett bein	3	Hold i 30–45 sekunder	Stå med lett bøyd kne, og hold buen oppe hele tida
Leggtøying	3	Hold i 30 sekunder, med strakt og med bøyd kne	Hold buen oppe mens du tøyer, så bevegelsen kommer fra ankelen og ikke fra at foten flater seg ut

Trapp opp tåhevene i tre steg. Når 3 sett med 15 på to bein er lett og holder seg under 3 av 10, går du opp på to bein og senker deg på det vonde. Deretter gjør du hele tåhevet på ett bein, 3 sett med 8–12. Til slutt legger du vekt i en sekk, først 5 kilo. Bytt samtidig til en stivere strikk i sveipet. I et amerikansk forsøk fra 2009 (Kulig og medarbeidere) ble alle gruppene bedre i løpet av tolv uker, og de som trente slike øvelser i tillegg til såle og tøying, ble mest bedre.

Løpingen trapper du opp når du klarer ti tåhev på ett bein med hælen innover og går raskt i 30 minutter uten smerte. Legg på fem minutter på én tur om gangen, og behold sålen.

Hvor lang tid tar det?

På trinn 1 merker de fleste mindre smerte i hverdagen etter fire til seks uker med såle og øvelser. Regn med tre til seks måneder før sena tåler full løpemengde, og fortsett med tunge tåhev to ganger i uka etter det. På trinn 2 tar det lengre tid, og noen blir ikke bra uten operasjon. Etter en operasjon varer opptreningen ofte et halvt til ett år.

Kortisonsprøyter brukes sjelden ved denne sena, fordi kortison kan svekke senevev og sena bærer buen. Bakgrunnen står i artikkelen om kortisonsprøyte.

Når bør du til lege eller fysioterapeut?

Bestill time hos lege i løpet av noen dager hvis noe av dette stemmer:

Fotbuen har sunket på den ene foten, eller hælen har begynt å vippe utover.
Du klarer ikke ett tåhev på det vonde beinet.
Du kjente et smekk på innsiden av ankelen, og foten ble flatere etterpå.
Smerten sitter i ett punkt på båtbeinet, og det gjør vondt å hinke.
Det brenner, prikker eller er nummen under foten.
Du har hevelse og morgenstivhet i flere ledd.

Dra til lege eller legevakt samme dag hvis ankelen eller foten er rød, varm og hoven, særlig hvis du har feber eller diabetes.

Bestill time hos fysioterapeut hvis du er på trinn 1 og ikke er bedre etter fire til seks uker med såle og øvelser, eller hvis du er usikker på om buen har sunket. Du trenger ikke henvisning fra lege. Fysioterapeuten tester tåhevet, ser på foten bakfra og kan sende deg videre til ortopediingeniør for en tilpasset såle eller ankelstøtte.

Vanlige spørsmål

Kan jeg løpe med vondt i tibialis posterior?

På trinn 1 kan du løpe halv mengde på flatt underlag, så lenge smerten holder seg på 3 av 10 eller lavere og ankelen ikke hovner opp. Har buen sunket, eller klarer du ikke tåhev på ett bein, lar du løpingen ligge til en lege eller fysioterapeut har sett på foten.

Må jeg bruke såler resten av livet?

Ikke nødvendigvis. Mange på trinn 1 trapper ned sålen når sena tåler full trening og tåhevet er like sterkt på begge sider. Har buen først sunket, bør du regne med å beholde støtten i skoene du går og løper mye i.

Hjelper teip eller ankelstøtte?

Teip under fotbuen kan avlaste sena i noen timer, og den er nyttig som en prøve på om en såle vil hjelpe. En ankelstøtte med snøring brukes på trinn 2, når sålen alene ikke holder foten oppe. Ingen av delene erstatter styrkeøvelsene.

Kan jeg få plagen i begge føtter?

Ja, men den er oftest verst på den ene siden. Er begge anklene hovne og stive, særlig om morgenen, bør legen se etter leddgikt eller annen betennelsessykdom før du behandler det som en overbelastning.

Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.