Senebetennelse eller tendinopati: hva som skjer i sena

Skade·6 min lesetid

Det meste som kalles senebetennelse, er en overbelastet sene der vevet er fortykket og mindre ordnet enn før, og fagfolk kaller det derfor tendinopati (senelidelse). Betennelse i vanlig forstand er det lite av, og derfor hjelper hvile og betennelsesdempende midler dårlig på sikt. Sena trenger gradvis tyngre belastning for å tåle mer igjen, og det tar som regel tolv uker eller mer.

Hva er senebetennelse, og hva er tendinopati?

En sene fester en muskel til skjelettet. Den består av tett pakkede fibre av kollagen (et sterkt bindevevsprotein) som ligger parallelt, omtrent som trådene i et tau. Sena overfører kraften fra muskelen, og i hopp og løp virker den dessuten som en fjær som lagrer og gir tilbake energi.

Ordene brukes om hverandre, men de betyr ulike ting:

Tendinopati er samlenavnet for smerte og nedsatt funksjon i en sene som følge av belastning. Det er dette de fleste med senebetennelse har.
Tendinitt betyr betent sene. Ordet er på vei ut, fordi vevsprøver av vonde sener viser lite av den betennelsen navnet lover.
Seneskjedebetennelse er en irritasjon i hinna rundt sena. Sena er hoven langs en strekning og knirker når du beveger den, ofte ved håndleddet eller foran ankelen etter uvant og ensformig arbeid. Her hjelper noen dagers ro.
Betente senefester forekommer ved revmatisk sykdom. Da er flere sener vonde samtidig, ofte sammen med hovne ledd eller morgenstiv rygg.

Hva skjer i sena når den blir overbelastet?

En frisk sene har få celler, få blodårer og langsom omsetning. Den blir sterkere av belastning, men tilpasningen tar måneder. Får den mer arbeid enn den rekker å tilpasse seg, endrer vevet seg. En mye brukt modell deler forløpet i tre stadier som glir over i hverandre.

Stadium	Hva som skjer i sena	Typisk situasjon
Reaktiv sene	Cellene blir mer aktive og lager stoffer som binder vann. Sena svulmer opp og blir øm, men fibrene er hele	En brå økning i trening eller arbeid, ofte hos unge og ellers friske
Sene i ubalanse	Vannbindende stoffer hoper seg opp, fibrene begynner å ligge uordnet, og små blodårer og nerver vokser inn	Belastningen fortsatte selv om sena var øm
Sene med varige forandringer	Deler av sena har uordnede fibre og færre celler. Resten av sena er frisk og ofte tykkere enn før	Plager som har kommet og gått i måneder eller år, oftest etter 35–40-årsalderen

De to første stadiene kan gå tilbake når belastningen tilpasses. Det siste gjør det som regel ikke. De forandrede områdene blir værende, men sena rundt dem kan bli sterk nok til å gjøre jobben, og smerten kan forsvinne selv om et bilde ser likt ut.

Hvor smerten kommer fra, er ikke helt forstått. De forandrede områdene har selv få nerver, og ultralyd viser ofte tydelige forandringer i sener hos folk som aldri har hatt vondt. Smerte og bilde følger altså hverandre dårlig. Derfor stilles diagnosen ut fra historien og undersøkelsen, og ultralyd eller MR er sjelden nødvendig.

Er det betennelse i sena likevel?

Det er omdiskutert. De klassiske tegnene på betennelse, altså rødme, varme og tydelig hevelse, mangler som regel. Eldre vevsprøver fant nesten ingen betennelsesceller, og det var grunnen til at fagfolk gikk bort fra ordet tendinitt. Nyere undersøkelser med mer følsomme metoder finner likevel betennelsesceller og signalstoffer i vonde sener, særlig tidlig i forløpet.

For deg betyr uenigheten lite. Betennelsesdempende tabletter kan dempe smerten i noen dager, men de gjør ikke sena sterkere, og det samme gjelder kortisonsprøyte. Hva slike tabletter gjør med tilheling og trening, står i Ibux og trening. Behandlingen er uansett belastning i riktig dose.

Symptomer, og hva kan det forveksles med?

Smerten sitter på ett sted som du kan peke på med én finger, og den sprer seg lite.
Den følger belastningen. Jo mer sena må fjære og jo tyngre du løfter, desto vondere gjør det.
Sena er stiv og vond om morgenen og i starten av en økt, blir bedre når du er varm, og er verre etterpå eller neste dag.
Den er øm når du klemmer på den, og den kan være fortykket.

De vanligste stedene er akillessenen, sena under kneskåla (hopperkne), utsiden av albuen (tennisalbue), senene i skuldra (impingement), utsiden av hofta og sitteknuten.

Dette ligner, og skal håndteres annerledes:

Avrevet sene. Du kjenner et smell og mister kraften med en gang.
Tretthetsbrudd. Smerten sitter på ett punkt på beinet og er vond også i hvile.
Nervesmerte. Den brenner eller prikker og følger ikke belastningen på samme måte.
Seneskjedebetennelse og revmatisk sykdom, som er beskrevet over.

Hvorfor blir sena overbelastet?

Sena tåler det den er vant til. Plagene kommer når belastningen øker fortere enn den rekker å bygge seg opp, eller når den har vært lite brukt en periode og du begynner der du slapp.

Fjæring belaster mest. Hopp, spurter, kast og slag lader og tømmer sena på brøkdelen av et sekund.
Trykk mot beinet kommer i tillegg ved senefestene. Dype ytterstillinger klemmer sena mot beinkanten, og hard tøying av en vond sene irriterer derfor ofte.
Sena reagerer sent. Du merker sjelden under økta at det ble for mye, og smerten kommer gjerne ett til to døgn senere.

Noen forhold gjør sener mer utsatt: alder over 35–40 år, overvekt, diabetes og tidligere plager i samme sene. Antibiotika av typen fluorokinoloner øker risikoen for seneskader, og kortison svekker senevev.

Hva gjør du selv?

Full hvile fjerner smerten, men sena tåler mindre når du begynner igjen. Kutt derfor fjæringen, altså hopp, spurter og rykk, og behold belastning sena tåler.

De første én til to ukene bruker du statiske hold: 5 hold på 30–45 sekunder med ett til to minutter pause, én til to ganger om dagen.
Deretter trener du tung og langsom styrke for muskelen sena tilhører, tre ganger i uka, med tre sekunder opp og tre ned. Start med 3 sett på 15 repetisjoner, og gå gradvis mot 4 sett på 6 med tyngre vekt over tolv uker.
Smerte opp til 5 av 10 under øvelsene godtas av mange fysioterapeuter ved senesmerter, når sena er tilbake til utgangspunktet neste morgen. Styrer du opplegget selv, holder du deg til 3 de to første ukene.

Hele opplegget, med hva du kutter og beholder for hver sene, står i kan du trene med senebetennelse?. Is kan dempe smerten etter en hard dag, men den endrer ikke sena.

Hvor lang tid tar det?

Situasjon	Vanlig forløp
Sena ble øm etter en brå økning de siste dagene	Roer seg ofte på én til to uker med halvert belastning
Plagene har vart i måneder	Kortere morgenstivhet etter fire til seks uker med styrke, klart bedre etter tolv uker
Full bedring ved langvarige plager	Ofte et halvt til ett år

Tida kommer av at sener har langsom omsetning. Kjernen i en voksen sene fornyes nesten ikke, og tilpasningen skjer trolig for det meste ved at nytt vev legges til utenpå og at muskelen blir sterkere. Det går ikke fortere med hvile, sprøyter eller behandling på benk, og det er styrketreningen som flytter grensen for hva sena tåler.

Regn med svingninger underveis. En dårlig uke etter en hard økt betyr at dosen var for stor, og ikke at sena er skadet på nytt. Gå ett trinn ned i en uke, og bygg videre derfra.

Når bør du til lege eller fysioterapeut?

Kontakt legevakt samme dag hvis

du kjente et smell og mistet kraften, for eksempel at du ikke klarer å gå opp på tå
området er rødt, varmt og hovent, eller du har feber

Bestill legetime hvis

sena er hoven og knirker, og det ikke blir bedre etter en uke med ro
du har vondt i flere sener samtidig, eller i tillegg har hovne ledd eller morgenstiv rygg
smertene begynte under eller like etter en antibiotikakur av typen fluorokinoloner. Stopp hard trening til du har snakket med legen
sena gjør vondt om natta eller i hvile

Gå til fysioterapeut hvis du ikke er bedre etter seks uker med tung styrketrening, eller hvis du ikke finner en belastning som holder seg innenfor smertegrensen. Fysioterapeuten kan finne riktig startnivå og legge opp trinnene tilbake til idretten.

Vanlige spørsmål

Kan en sene med tendinopati ryke?

Risikoen er noe høyere enn i en frisk sene, men de aller fleste med tendinopati opplever det aldri. Mange som får en sene avrevet, hadde heller ikke smerter på forhånd. Styrketrening innenfor smertegrensen gjør sena sterkere, mens brå, maksimale fraspark med en vond sene bør vente.

Vises senebetennelse på ultralyd eller MR?

Ofte, som en fortykket sene med mørkere områder og flere små blodårer. Bildet er likevel ikke nødvendig for diagnosen, og det sier lite om hvor vondt du har eller hvor lang tid det tar. Slike forandringer er vanlige også hos folk uten plager.

Er senebetennelse og slimposebetennelse det samme?

Nei. En slimpose er en liten, væskefylt pute som ligger mellom en sene og et bein og minsker friksjonen. De to plagene opptrer ofte på samme sted og samtidig, for eksempel i skuldra og på utsiden av hofta. Behandlingen er da for det meste den samme, nemlig tilpasset belastning og styrke.

Hjelper kollagentilskudd og C-vitamin på sener?

Dokumentasjonen er tynn. Noen små forsøk tyder på at gelatin eller kollagen sammen med C-vitamin før trening kan øke kollagenproduksjonen, men det er ikke vist at det gjør vonde sener raskere bra. Tilskuddet erstatter uansett ikke styrketreningen.

Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.