Rabdomyolyse: når hard trening blir farlig

Skade·7 min lesetid

Rabdomyolyse er en muskelskade der muskelceller går i oppløsning og innholdet lekker ut i blodet, i verste fall slik at nyrene tar skade. Etter trening kommer den nesten alltid av en svært hard og uvant økt, og tegnene er sterke smerter, hovne og svake muskler og mørk, colafarget urin ett til tre døgn etterpå. Har du slike tegn, skal du til legevakta samme dag.

Hva er rabdomyolyse?

All hard trening skader noen muskelfibre, og det er en del av grunnen til at du blir støl. Ved rabdomyolyse er skaden så stor at celleveggene brister i store deler av muskelen. Ut i blodet kommer blant annet myoglobin (proteinet som lagrer oksygen i muskelen), kalium og enzymet kreatinkinase, som forkortes CK.

Myoglobinet er det som gjør tilstanden farlig. Det skilles ut gjennom nyrene og farger urinen brun, og i store mengder kan det skade de små rørene i nyrene. Mye kalium i blodet kan dessuten forstyrre hjerterytmen. Hos ellers friske som får rabdomyolyse av trening, er nyresvikt uvanlig. Den forekommer likevel, og du kan ikke vite hjemme om du er utsatt. Derfor må blodprøvene tas.

Tilstanden er sjelden. Norske sykehus har likevel beskrevet flere innleggelser etter trening det siste tiåret, og spinningtimer og styrkeøkter med svært mange repetisjoner går igjen i beskrivelsene.

Symptomer: stølhet eller rabdomyolyse?

Symptomene kommer ett til tre døgn etter økta, altså samtidig som vanlig stølhet er på sitt verste. Derfor er det lett å ta feil de første dagene. Forskjellen ligger i hvor sterke plagene er, og i tegnene i tabellen.

	Vanlig stølhet	Rabdomyolyse
Smerte	Øm og stiv når du bruker muskelen, lite i hvile	Sterk også i hvile, ofte verre for hver dag
Hevelse	Ingen eller knapt synlig	Muskelen er synlig hoven og spent, og klærne strammer
Bevegelse	Stivt, men du får strukket og bøyd leddet	Du får ikke rettet ut albuene eller bøyd knærne
Kraft	Litt svakere	Tydelig kraftløs, du strever med å løfte armen eller gå i trapper
Urin	Vanlig farge	Brun som cola eller te
Allmenntilstand	God	Kvalme og slapphet, noen ganger lite urin
Forløp	Sterkest etter 24–72 timer, som regel borte innen fem til sju dager	Blir ikke bedre etter tre døgn

Ikke alle får mørk urin. Sterke smerter med tydelig hevelse og kraftløshet er nok til at blodprøven bør tas. Mørk gul urin etter en svett økt er noe annet. Den betyr at du har drukket lite, og den blir lys igjen når du drikker. Urin som er brun og holder seg brun, gjør ikke det.

Lårene etter spinning og knebøy, og overarmene etter pull-ups, armhevinger og bicepscurl, er de vanligste stedene. Hva vanlig stølhet er, og hva som lindrer den, står i artikkelen om stølhet. En muskelstrekk skiller seg fra begge ved at smerten kommer som et hugg under økta og sitter på ett sted.

Når bør du til lege?

Dra til legevakta samme dag hvis du etter en hard økt har ett av disse tegnene:

brun eller colafarget urin
sterke muskelsmerter sammen med synlig hevelse
et ledd du ikke får rettet ut eller bøyd, fordi muskelen er hoven og vond
kraftløshet som er mye større enn stølheten skulle tilsi
kvalme, oppkast eller uvanlig slapphet sammen med sterke muskelsmerter

Ring 113 hvis du i tillegg:

lager lite eller ingen urin
blir forvirret eller svært døsig
får uregelmessig puls eller brystsmerter
har en muskel som er hard å ta på, med smerter som øker raskt, og nummenhet eller prikking i hånda eller foten

Det siste punktet kan være akutt losjesyndrom. Da er trykket inne i muskelen blitt så høyt at blodtilførselen stopper, og det må behandles innen timer. Tegnene er beskrevet i artikkelen om muskellosjesyndrom i leggen.

Si til legen at du mistenker rabdomyolyse, og fortell hva slags økt du gjorde, og når. Vent ikke til neste dag for å se om urinen blir lysere. Faren for nyrene er størst de første døgnene, og behandlingen er enkel når den begynner tidlig.

Hva skjer hos legen, og hva gjør du selv?

Legen tar blodprøver av CK, kalium og nyrefunksjon, og en urinprøve. Urinstrimmelen slår ofte ut på blod uten at det er blod i urinen, fordi den reagerer på myoglobin.

CK-verdien sier hvor mye muskel som er skadet. Normalt ligger den på noen hundre enheter per liter. Etter en vanlig hard styrkeøkt kan den stige til noen tusen hos friske. Grensen for rabdomyolyse settes vanligvis ved fem ganger øvre normalverdi, og etter trening er verdier på flere titusen vanlig. Verdien topper seg to til fire døgn etter økta, og prøven tas derfor gjerne på nytt neste dag.

Behandlingen er væske. De som har høye verdier eller påvirkede nyrer, legges inn og får væske rett i blodet i noen dager, slik at myoglobinet skylles ut. De som har lavere verdier og normale nyreprøver, kan ofte reise hjem med beskjed om å drikke rikelig og komme til ny blodprøve etter ett til to døgn. Hvor grensen for innleggelse går, varierer mellom sykehus.

Blir du sendt hjem, gjør du dette:

Drikk så mye at urinen blir lys, og følg mengden legen har oppgitt.
Tren ikke. Rolig gange i hverdagen er nok.
Ta ikke betennelsesdempende tabletter som ibuprofen før legen har sagt at nyreprøvene er normale. De reduserer blodtilførselen til nyrene. Bakgrunnen står i artikkelen om Ibux og trening.
Drikk ikke alkohol.
Møt til kontrollprøvene, også når du kjenner deg bedre.
Dra tilbake samme dag hvis urinen blir mørkere, du tisser lite, eller smertene øker.

Hvilke økter gir rabdomyolyse?

Fellesnevneren er mye arbeid for en muskel som ikke er vant til nettopp det arbeidet. De typiske situasjonene er:

første spinningtime, eller første time etter en lang pause, kjørt på full innsats
utfordringer med hundrevis av repetisjoner i én øvelse, som 100 pull-ups eller 300 knebøy
økter der en instruktør, en gruppe eller en klokke får deg til å fortsette lenge etter at muskelen er tom
mye eksentrisk arbeid (muskelen bremser mens den forlenges), som lange nedoverløp og langsomme senkefaser
harde dager i starten av en rekruttperiode, en treningsleir eller et nytt opplegg
lange konkurranser i varme

God form beskytter mindre enn mange tror. En godt trent løper kan få rabdomyolyse i overarmene etter en uvant styrkeøkt, fordi beskyttelsen sitter i den enkelte muskelen. Den kommer av at muskelen har gjort samme arbeid før.

Noen forhold øker risikoen ved samme økt: varme og væskemangel, en infeksjon de siste dagene, alkohol dagen før eller etter, og enkelte legemidler og rusmidler. Kolesterolsenkende statiner og sentralstimulerende midler er blant dem. Bruker du faste medisiner og vil begynne med hard trening, spør du legen om de har betydning.

Hvor lang tid tar det før du kan trene igjen?

Smertene og hevelsen går tilbake i løpet av én til to uker. CK faller raskt når nedbrytningen har stoppet, og er hos de fleste normal igjen etter én til tre uker. Regn med én til to måneder fra skaden til du trener som før.

Ingen forsøk har sammenlignet ulike opptrappinger. Planen under bygger på rådene som brukes i militær idrettsmedisin, og legen din kan ha grunn til å gå saktere fram.

Fase	Når	Hva du gjør
1	Til smerter, hevelse og mørk urin er borte, og legen har sett at CK og nyreprøver nærmer seg det normale. Ofte én til to uker	Ingen trening. Rolig gange, nok væske og 7–9 timer søvn
2	Den første uka etter klarsignal fra legen	Gange, rolig sykling eller svømming i 20–30 minutter i snakkefart annenhver dag. Ingen styrketrening for musklene som var rammet
3	De neste to til tre ukene	Styrketrening med omtrent halv vekt og halvparten så mange sett som før, med minst fire repetisjoner i reserve (antall repetisjoner du har igjen når settet slutter). Øk litt hver uke
4	Fra fire til seks uker etter klarsignal	Vanlig trening. Økttypen som utløste skaden, tar du opp igjen til slutt, og da på halv mengde

Får du tilbake smerter, hevelse eller svakhet utover vanlig stølhet når du går opp en fase, stopper du og ber om en ny blodprøve.

De fleste får rabdomyolyse bare én gang. Fikk du det av en økt som ikke var uvanlig hard, eller har du hatt det flere ganger, bør legen utrede om du har en medfødt muskelsykdom som gjør musklene sårbare.

Slik unngår du rabdomyolyse

Ta første time i en ny aktivitet på halv innsats. Si fra til spinninginstruktøren at det er første gang, og bruk lettere motstand enn resten av salen.
Start på omtrent halv mengde etter en pause på tre uker eller mer. Opptrappingen de første ukene står i artikkelen om å begynne å trene.
Ta to sett den første uka i en ny styrkeøvelse, og stopp med fire til fem repetisjoner i reserve.
Si nei til repetisjonsutfordringer i øvelser du ikke trener jevnlig.
Stopp når kraften faller brått og teknikken går i oppløsning, uansett hva klokka eller instruktøren sier.
Tren rolig de første dagene etter en infeksjon, og la harde økter vente når du har drukket alkohol kvelden før.
Drikk etter tørst før og under økta, og mer i varme. Væske hindrer ikke muskelskaden, men den beskytter nyrene. Hvor mye du trenger, står i artikkelen om vann og trening.

Vanlige spørsmål

Øker kreatin risikoen for rabdomyolyse?

Det er ikke vist hos friske som bruker vanlige doser på 3–5 gram om dagen. Kreatin kan gi litt høyere kreatinin i blodprøven uten at nyrene er skadet, så si fra til legen at du bruker det. Har du fått rabdomyolyse, lar du tilskuddet stå til nyreprøvene er normale.

Kan jeg få rabdomyolyse av vanlig styrketrening?

Det er svært uvanlig når økta ligner på det du pleier å gjøre. De fleste tilfellene kommer etter noe nytt, etter en lang pause eller etter ekstreme mengder. Noen få sett ekstra eller et par kilo mer gir stølhet og ikke rabdomyolyse.

Blir muskelen like sterk igjen?

Ja, hos de aller fleste. Muskelfibrene bygges opp igjen i løpet av noen uker, og varig svekkelse er uvanlig når det ikke har vært losjesyndrom. Styrken kommer tilbake med vanlig, gradvis trening.

Kan jeg ta en CK-prøve for å se om jeg trener for hardt?

Det gir lite. CK varierer mye fra person til person og er ofte forhøyet i flere dager etter en vanlig hard økt, uten at det betyr noe. Prøven er nyttig når du har symptomer, og da sammen med nyreprøver og urinprøve.

Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.