Prolaps: trening, hvile eller operasjon?

Skade·6 min lesetid

Ved prolaps i ryggen er trening og tid førstevalget, og rundt ni av ti blir bra uten operasjon. Hvile hjelper bare i korte perioder de første dagene, og sengeleie gjør deg ikke fortere frisk. Operasjon er aktuelt når smerten i beinet er uutholdelig eller ikke har gitt seg etter seks til tolv uker, og den haster når kraften i beinet svikter eller du mister følelsen i skrittet.

Trening, hvile eller operasjon: hva gjelder for deg?

Et prolaps betyr at den myke kjernen i en skive mellom to ryggvirvler har presset seg ut gjennom den ytre ringen. Ligger den inntil en nerverot, får du smerter som stråler ned i beinet, ofte med prikking, nummenhet eller svakere kraft. Symptomene er beskrevet i artikkelen om isjias. Hva du bør gjøre, avhenger av kraften, følelsen og hvor lenge beinsmerten har vart.

Situasjonen din	Hva som gjelder	Hvor fort
Nummen i skrittet, eller problemer med å late vannet eller holde på urin og avføring	Operasjon som hastesak	Ring 113 eller legevakta nå
Kraften i foten eller beinet er tydelig svekket eller blir dårligere	Undersøkelse, MR og vurdering hos kirurg	Lege samme dag
Smerte i beinet som du ikke holder ut selv med smertelindring	Fastlege, MR og henvisning	I løpet av få dager
Smerte i beinet som ikke er blitt bedre etter seks til tolv uker	Fastlege, MR og vurdering av operasjon	Bestill time
Smerte i beinet som er på vei ned, og kraft som er stabil	Trening og tid	Fortsett som nå
Vondt i ryggen uten utstråling, og et prolaps som er funnet på MR	Trening som ved vanlige ryggsmerter	Ingen hast

Den nederste raden gjelder flere enn mange tror. MR viser skivebukninger og prolaps hos mange som aldri har hatt vondt, og et slikt funn trenger ingen behandling i seg selv. Mer om det står i artikkelen om MR ved rygg- og knesmerter.

Hva skjer med prolapset hvis du ikke opererer?

Kroppen rydder som regel opp selv. Den biten av kjernen som har kommet ut, blir oppfattet som fremmed, og immunforsvaret bryter den ned over uker og måneder. Hevelsen rundt nerverota går ned enda tidligere, og det er derfor smerten ofte slipper før prolapset er borte på bildene.

De fleste merker at beinsmerten slipper taket i løpet av to til seks uker, og er klart bedre innen seks til tolv uker. Nummenhet og nedsatt kraft kommer saktere tilbake og kan bruke flere måneder. Størrelsen på prolapset sier lite om forløpet. De største prolapsene, der kjernen har presset seg helt ut av skiva, er de som oftest krymper.

Hvor mye bør du hvile?

Lite. Forsøk som har sammenlignet sengeleie med å holde seg oppe ved isjias, har ikke funnet at de som lå, ble fortere bra. Sengeleie gir dessuten svakere muskler, stivere rygg og dårligere søvn. Samtidig er det ikke slik at mer aktivitet får prolapset til å forsvinne raskere. Aktiviteten holder deg i form mens kroppen gjør jobben.

I praksis kutter du ned på det som provoserer, og fortsetter å bevege deg:

Hvil i en avlastende stilling i fem til ti minutter når smerten bygger seg opp, for eksempel på ryggen med leggene oppå en stol. Stå så opp igjen.
Gå 10–20 minutter to til tre ganger om dagen fra første dag.
Begrens lang sitting, tunge løft og dype framoverbøy de første ukene. Bytt stilling hvert 20.–30. minutt.
Vær i jobb hvis du kan. Gradert sykmelding med tilpassede oppgaver er bedre enn full sykmelding for de fleste.

Hva gjør trening ved prolaps?

Ingen øvelse skyver prolapset på plass, og trening er ikke vist å få det til å krympe fortere. Forsøkene på området er små, og virkningen på smerten er beskjeden. Treningen har likevel en oppgave. Den demper smerten mens du venter, og den hindrer at du blir stiv og svak. Senere bygger den opp det ryggen tåler, slik at du kommer tilbake til jobb, løft og idrett.

Treningen går i tre trinn. De første ukene består den av gange, avlastende stillinger og rolige bevegelser som ikke øker smerten i beinet. Fra uke to til seks kommer lett styrke for mage, rygg og sete, og fra uke seks til tolv legger du på vekt. Alle øvelsene, med dosering og regler for smerten, står i artikkelen om øvelser ved prolaps i korsryggen. Det er smerten i beinet du styrer etter. Øker den, eller flytter den seg lenger ned mot foten, har du gjort for mye.

Tunge løft kan de fleste ta opp igjen når beinsmerten er borte i hverdagen. Opptrappingen er beskrevet i artikkelen om markløft og knebøy etter prolaps.

Når er operasjon aktuelt, og hva vinner du?

Ved operasjon fjerner kirurgen den biten av skiva som trykker på nerven, gjennom et lite snitt i ryggen. De fleste er oppe samme dag og reiser hjem etter ett døgn eller mindre.

Operasjon vurderes i tre tilfeller:

Du har tegn på at nervene til blære, tarm og underliv er i klem. Da skal du opereres som hastesak, helst innen et døgn.
Kraften i beinet er tydelig svekket eller blir dårligere fra dag til dag.
Beinsmerten er uutholdelig, eller den har ikke gitt seg etter seks til tolv uker, og MR viser et prolaps som passer med symptomene.

I det tredje tilfellet er operasjon et valg. Forsøk der pasienter med langvarig isjias ble fordelt ved loddtrekning, viser at de som ble operert tidlig, ble kvitt beinsmerten raskere, ofte i løpet av dager til uker. Etter ett til to år hadde de to gruppene det omtrent like bra, og mange av dem som ventet, slapp operasjon. Du velger altså mellom raskere lindring med en liten risiko, og lengre ventetid uten inngrep. Hvor mye smerten ødelegger for søvn, arbeid og hverdag, bør avgjøre.

Dette bør du vite før du bestemmer deg:

Operasjonen virker på smerten i beinet. Smerten i ryggen blir sjelden mye bedre av den.
Nummenhet og svekket kraft kan bruke måneder på å komme tilbake også etter operasjon, og ikke alt kommer tilbake hos alle.
Mellom fem og femten av hundre får et nytt prolaps i samme skive senere. Infeksjon, blødning og skade på nerverota eller hinnen rundt nervene forekommer, men er sjeldne.

Vent heller ikke for lenge. Resultatene ser ut til å være dårligere når sterke beinsmerter har vart i mer enn et halvt til ett år før operasjonen.

Etter operasjonen går du fra første dag. Sykehuset gir deg en plan, og den gjelder foran alt som står her. Mange får begynne med lette vekter etter seks til tolv uker og tunge løft etter tre til fire måneder.

Hva med kortisonsprøyte og andre tiltak?

En sprøyte med kortison inn mot nerverota kan dempe beinsmerten i noen uker. Den endrer ikke forløpet på lengre sikt, men kan være en hjelp til å holde ut ventetida og komme i gang med treningen. Legen kan også hjelpe deg med smertestillende. Ingen tablett får prolapset til å krympe. Strekkbehandling er ikke vist å forkorte forløpet.

Sitter prolapset i nakken, med smerter ut i armen, gjelder de samme prinsippene, men øvelsene er andre. De står i artikkelen om nakkeprolaps.

Mener du fremfall i underlivet?

Ordet prolaps brukes også om fremfall, der blære, livmor eller tarm siger ned mot skjeden og gir tyngdefølelse eller en kul i skjedeåpningen. Det har ingenting med ryggen å gjøre. Ved lette og moderate fremfall er daglige knipeøvelser for bekkenbunnen førstevalget, og en støttering som legen tilpasser, er et alternativ. Operasjon er aktuelt når plagene er store. Ta det opp med fastlegen eller gynekologen.

Når bør du til lege eller fysioterapeut?

Ring 113 eller legevakta på 116 117 straks hvis du blir nummen i skrittet, rundt endetarmen eller på innsiden av lårene, hvis du ikke får latt vannet eller lekker urin eller avføring, eller hvis begge beina blir svake. Dra til legevakt samme dag hvis foten begynner å subbe, eller hvis du ikke lenger klarer å gå på hælene eller på tærne.

Bestill time hos fastlegen i løpet av få dager hvis:

du har smerter som stråler nedenfor kneet, og du ikke er undersøkt
beinsmerten hindrer deg i å sove eller fungere
smerten er like sterk i hvile og om natta, uansett stilling
du har feber, eller smerten kom etter et fall
beinsmerten ikke er bedre etter seks uker
du er operert og får feber, væske fra såret eller den samme beinsmerten tilbake

Oppsøk fysioterapeut tidlig i forløpet. Fysioterapeuten kan finne bevegelsene som demper beinsmerten, følge kraften fra uke til uke og si fra når du bør tilbake til legen. Du kan bestille time uten henvisning.

Vanlige spørsmål

Trenger jeg MR for å vite om jeg har prolaps?

Nei. Legen stiller som regel diagnosen ut fra symptomene og en undersøkelse av kraft, følelse og reflekser. MR tas når operasjon vurderes, når du har faresignaler, eller når beinsmerten ikke er blitt bedre etter rundt seks uker. Bildet endrer ellers ikke behandlingen.

Blir prolapset større av å trene?

Det er ikke vist at tilpasset trening gjør et prolaps større eller forsinker bedringen. Symptomene i beinet er det du går etter. Øvelser som øker beinsmerten eller flytter den lenger ned, lar du ligge, og resten kan du gjøre.

Hvor lenge er jeg sykmeldt etter en prolapsoperasjon?

Det varierer med jobben og sykehuset. Med kontorarbeid er mange tilbake helt eller delvis etter to til seks uker, mens tungt kroppsarbeid ofte krever seks til tolv uker. Avtal gradert sykmelding med legen, slik at du kan begynne med korte dager.

Kan prolapset komme tilbake?

Ja. Nye episoder med isjias forekommer både hos dem som er operert, og hos dem som ble bra uten operasjon. De fleste nye episoder går over på samme måte som den første. Jevn styrketrening for rygg og bein er fornuftig, men ingen kan love at den hindrer et nytt prolaps.

Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.