Muskelstrekk eller ruptur: slik graderes skaden
En muskelstrekk og en ruptur er samme type skade, revne muskelfibre, i ulik grad. Grad 1 er en lett strekk der få fibre er skadet, grad 2 er en delvis ruptur med tydelig krafttap og ofte blåmerke, og grad 3 er en total avrivning av muskelen eller sena. De tre gradene tar vanligvis én til tre uker, fire til åtte uker og tre til seks måneder, og et smell fulgt av et søkk i muskelen skal undersøkes samme dag.
Hva er forskjellen på muskelstrekk og ruptur?
Ordene beskriver samme skade på en glidende skala. En muskel består av bunter med fibre som går over i en sene i hver ende. Når muskelen tøyes hardere enn fibrene tåler mens den arbeider, ryker noen av dem. Ryker få, kalles det en strekk eller forstrekkelse. Ryker mange, kalles det en delvis ruptur. Ryker hele muskelen eller sena, er det en total ruptur.
Riften sitter oftest i overgangen mellom muskel og sene. De musklene som rammes mest, arbeider i høy fart, og de fleste av dem går over to ledd: baksiden av låret, forsiden av låret, leggen og lysken. I styrkerommet er det brystmuskelen i benkpress og biceps i tunge løft som oftest ryker helt.
Slik graderes en muskelstrekk
| Grad 1: lett strekk | Grad 2: delvis ruptur | Grad 3: total ruptur | |
|---|---|---|---|
| Hva er skadet? | Få fibre | En større del av muskelen | Hele muskelen eller sena |
| I øyeblikket | Stramming eller et lite hugg. Mange fullfører økta | Skarpt hugg, som et knivstikk. Du må stoppe | Smell eller følelse av spark. Du klarer ikke å fortsette |
| Kraft | Normal, men det gjør vondt å spenne hardt | Tydelig svakere. Vondt både å spenne og å tøye | Muskelen virker ikke, eller knapt |
| Hevelse og blåmerke | Lite eller ingenting | Hevelse, og blåmerke etter ett til tre døgn | Stor bloduttredelse. Søkk i muskelen og en kul der den har trukket seg sammen |
| Gange og hverdag | Stiv, men uten halting | Halting de første dagene | Klarer ikke å belaste normalt |
| Vanlig tid til full aktivitet | 1–3 uker | 4–8 uker | 3–6 måneder |
Smerten følger ikke alltid graden. En total ruptur kan gjøre mindre vondt enn en delvis etter det første minuttet, fordi det ikke lenger er drag i de skadde fibrene. Tap av kraft og et synlig søkk teller derfor mer enn hvor vondt det gjør.
Blåmerket kommer ofte lavere enn skaden. Blodet siger nedover med tyngdekraften, så en strekk midt på baksiden av låret kan gi blåmerke i knehasen.
Tre grader er en grov inndeling. I toppidretten brukes finere skalaer som bygger på MR, og der teller det særlig om riften går inn i selve sena. Slike skader tar lengre tid og kommer oftere tilbake. For deg som mosjonist er det viktigste skillet om du kan trene den opp selv, som ved grad 1 og de fleste grad 2, eller om den må undersøkes, som ved grad 3.
Hva kan en muskelstrekk forveksles med?
- Stølhet. Den kommer dagen etter, sitter i hele muskelen på begge sider og er sterkest etter 24–72 timer. En strekk kommer brått, i én bevegelse, på ett sted.
- Krampe. Muskelen knyter seg og slipper i løpet av minutter. Den kan være øm etterpå, men kraften er normal.
- Lårhøne. Skaden kommer av et slag utenfra, og blødningen sitter der du ble truffet.
- Avrevet sene. Et smell bak ankelen der du etterpå ikke kommer opp på tå, tyder på at akillessena er røket, og ikke leggmuskelen.
- Blodpropp i leggen. Leggen er hoven, varm og øm uten at du har kjent noe hugg.
- Avrevet senefeste hos tenåringer. Hos unge i vekst kan en bit av beinet ryke i stedet for muskelen, oftest ved sitteknuten eller foran på hofta. Det skal røntgenundersøkes.
Hvorfor ryker muskelen?
De fleste strekker skjer når muskelen bremser en bevegelse mens den er lang, og farten er høy. Baksiden av låret ryker i sprint, like før foten treffer bakken. Forsiden ryker i spark. Leggen ryker i fraspark og brå retningsendringer. I styrketrening er det bunnen av løftet som er utsatt, der muskelen er strukket under tung vekt.
Fire forhold øker faren:
- Tidligere strekk i samme muskel. Det er den best dokumenterte risikofaktoren.
- Alder. Faren øker med årene, særlig i leggen.
- Tretthet. Mange strekker kommer sent i en kamp eller i de siste repetisjonene av et tungt sett.
- Brå økning i fart. Den som bare har løpt rolig og så sprinter for fullt, belaster muskelen på en måte den ikke er trent for.
Hva gjør du de første dagene?
Stopp aktiviteten. Legg på en elastisk bandasje og hold beinet eller armen høyt når du sitter, i to til tre dager. Is i 15–20 minutter demper smerten, men får ikke skaden til å gro fortere. Framgangsmåten står i artikkelen om RICE og PEACE & LOVE.
Begynn å bevege deg tidlig. Gå i vanlig tempo fra første eller andre dag, så lenge smerten holder seg på 3 eller lavere på en skala fra 0 til 10, der 0 er ingen smerte og 10 er den verste du kan tenke deg. Unngå hard tøying og massasje på skadestedet den første uka. Begge deler kan gi ny blødning i en rift som nettopp har begynt å gro.
Opptrening etter muskelstrekk: fire faser
Prinsippene er de samme for alle muskler. Riften fylles med arrvev, og arrvevet blir sterkt og elastisk bare hvis det belastes gradvis i den retningen muskelen arbeider.
| Fase | Hva du gjør | Dosering | Krav for å gå videre |
|---|---|---|---|
| 1: ro ned | Gange og statisk spenning av muskelen uten bevegelse | 10 spenninger på 5–10 sekunder, tre til fire ganger daglig | Du går uten å halte |
| 2: bevegelse | Lett styrke gjennom hele bevegelsen med kroppsvekt eller lett motstand | 3 sett med 12–15 repetisjoner, daglig eller annenhver dag | Full bevegelighet, og du spenner maksimalt uten smerte |
| 3: styrke | Tung styrke med vekt på den bremsende delen, og med muskelen i lang stilling | 3 sett med 8–12 repetisjoner, tre dager i uka | Like sterk som på frisk side, og smertefri ved full tøyning |
| 4: fart | Jogg, stigningsløp fra 70 til 90 prosent fart, så sprint og idrettens egne bevegelser | Annenhver dag | To til tre økter i full fart uten reaksjon |
Smerte opp til 3 av 10 er greit i alle fasene, så lenge muskelen er som før neste morgen. Får du et nytt hugg, går du én fase tilbake i minst tre dager.
Den vanligste feilen er å gå rett fra fase 2 til kamp. Muskelen kjennes bra i hverdagen lenge før den tåler full fart, og de fleste tilbakefallene kommer de første ukene etter at du er tilbake. Skal du sprinte, sparke eller hoppe igjen, må fase 4 være gjennomført først.
Øvelsene og opptrappingen for hver muskel står i egne artikler: leggstrekk, hamstringstrekk, strekk i låret og lyskestrekk.
Hvor lang tid tar det?
Tidene i tabellen gjelder til full aktivitet: én til tre uker for grad 1, fire til åtte uker for grad 2 og tre til seks måneder for grad 3. Tre forhold trekker i retning av den lengste tida:
- Riften går inn i sena, eller sitter nær senefestet.
- Du har hatt strekk samme sted før.
- Du skal tilbake til sprint eller spark, og ikke bare jogging.
Ved grad 3 avhenger forløpet av hvilken muskel det gjelder. Noen totale rupturer gror godt med opptrening alene. Andre opereres, og da gir det best resultat å gjøre det i løpet av de første ukene. Det gjelder blant annet en avrevet brystmuskel, og bicepssena ved albuen. Derfor haster det å få en mulig grad 3 undersøkt, selv om smerten er til å leve med.
Når bør du til lege eller fysioterapeut?
Dra til legevakt samme dag hvis:
- du kjente et smell, og ikke kan bruke muskelen eller belaste beinet
- du ser eller kjenner et søkk i muskelen, eller en kul som ikke var der før
- hevelsen øker raskt
Ring 113 hvis muskelen blir hard og spent med sterke, økende smerter, eller hvis foten eller hånda blir nummen eller kald. Dra også til legevakt samme dag hvis leggen er hoven, varm og øm uten at du har skadet den.
Bestill legetime hvis:
- du fortsatt halter etter en uke, eller ikke er bedre etter to uker
- du får store blåmerker av små skader, eller bruker blodfortynnende medisiner
- du er tenåring og fikk brå smerte ved sitteknuten eller foran på hofta i en sprint eller et spark
Oppsøk fysioterapeut ved en grad 2 for å få en plan og en test før du går tilbake til idrett, og hvis du strekker samme muskel for andre gang. Du trenger ikke henvisning.
Vanlige spørsmål
Skal jeg tøye en muskel som er strukket?
Ikke hardt den første uka. Rolig bevegelse innenfor det som er smertefritt, kan du begynne med etter to til tre dager. Tøying til full lengde hører hjemme senere i opptreningen, når muskelen tåler å spennes maksimalt uten smerte.
Trenger jeg MR eller ultralyd av en muskelstrekk?
Som regel ikke. Ved grad 1 og 2 endrer ikke bildet hva du skal gjøre. Bilder brukes når legen mistenker total ruptur, når operasjon vurderes, og når skaden ikke bedrer seg som ventet.
Kan jeg trene resten av kroppen mens strekken gror?
Ja. Tren alt som ikke gir smerte i den skadde muskelen, og hold kondisjonen ved like med en aktivitet som ikke belaster den. Sykkel går ofte bra ved leggstrekk, og svømming med flytebøye mellom beina ved strekk i låret.
Hjelper betennelsesdempende tabletter mot muskelstrekk?
De demper smerten, men det er omdiskutert om de bremser tilhelingen de første dagene, fordi betennelsesreaksjonen er en del av reparasjonen. Mange fagfolk råder derfor til å la være de første to til tre døgnene. Spør på apoteket hva som passer for deg hvis du trenger smertelindring.
Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.