Kragebeinsbrudd: opptrening

Skade·6 min lesetid

Opptrening etter kragebeinsbrudd går i fire faser: to til fire uker i fatle, bevegelighet fram til uke seks, styrke fra røntgen viser at bruddet gror, og tunge løft, utesykling og kontaktidrett tidligst etter tre måneder. De fleste brudd gror uten operasjon på seks til tolv uker. Det som oftest forsinker opptreningen, er en skulder som har stivnet i fatla, og derfor skal hånda og albuen beveges fra første dag og skuldra så snart smerten tillater det.

Hva er et kragebeinsbrudd?

Kragebeinet er den eneste beinforbindelsen mellom armen og brystkassa. Det ligger rett under huden og virker som en avstiver som holder skuldra ut fra kroppen. Rundt fire av fem brudd sitter midt på beinet. Resten sitter ytterst mot skuldra, og noen få innerst mot brystbeinet.

Bruddet kommer nesten alltid av et fall rett på skuldra, typisk fra sykkel, på ski eller i fotball og håndball. Du kjenner ofte et smell eller en knasing, skuldra synker ned og fram, og du støtter armen med den andre hånda. Over bruddet kommer en hevelse eller en kul, og etter noen dager et blåmerke.

Røntgen viser bruddet. Er det ømt helt ytterst på kragebeinet, kan skaden sitte i leddet der, og den er beskrevet i AC-leddskade: grader og opptrening. En arm som står låst ut fra kroppen, tyder på skulder ut av ledd.

Må kragebeinsbrudd opereres?

De fleste gjør ikke det. Står bruddendene mot hverandre, gror beinet i fatle.

Ortopeden vurderer operasjon når

bruddendene står langt fra hverandre eller har glidd rundt to centimeter eller mer over hverandre
beinet er knust i flere biter
en beinspiss står i spenn mot huden, eller huden er åpen
nerver eller blodårer er skadet
bruddet sitter ytterst og leddbåndene ned til skulderbladet er røket

Ved operasjon festes bruddet som regel med en plate og skruer. Forsøk der pasienter med feilstilte brudd er trukket ut til operasjon eller fatle, har vist at operasjon gir færre brudd som ikke gror, og at de opererte kommer noe raskere tilbake i arbeid og idrett. Skulderfunksjonen etter ett år er omtrent lik i de to gruppene. Operasjonen har dessuten sine egne ulemper. Du får et arr og ofte et numment felt under det, plata kan kjennes under sekkestropper, og mange får den fjernet senere. Valget tar du derfor sammen med ortopeden.

Opptrening etter kragebeinsbrudd uke for uke

Planen fra sykehuset går foran denne. Tidene under er vanlige spenn for voksne.

Fase	Uten operasjon	Etter operasjon med plate	Mål
1. Fatle	Uke 0–4	Uke 0–2	Ro i bruddet, bevegelige fingre og albue
2. Bevegelighet	Uke 2–6	Uke 1–6	Armen til skulderhøyde, deretter over hodet
3. Styrke	Uke 6–12	Uke 6–12	Full bevegelighet og styrke i hverdagen
4. Tunge løft, fall og kontakt	Fra uke 12–16	Fra uke 12	Tilbake til idrett og tung trening

Fase 1: fatle

Fatla bærer vekta av armen, slik at den ikke drar den ytre bruddbiten nedover. Bruk den til bruddet ikke verker når armen henger fritt, hos voksne vanligvis i to til fire uker. Bandasjen som trekker skuldrene bakover i et åttetall, gir ikke bedre resultat enn fatle og brukes lite nå.

Ta armen ut av fatla tre til fire ganger om dagen. Knytt hånda, bøy og strekk albuen og vri underarmen, 10–15 ganger hver.
Når smerten tillater det, ofte i løpet av den andre uka, lener du deg fram med den friske hånda på et bord og lar armen pendle i små sirkler i 30–60 sekunder.
Sov halvt sittende de første én til to ukene.
Løft ikke armen over skulderhøyde, og bær ingenting med den.

Det er vanlig at det knepper i bruddet de første to til tre ukene, til den første broen av nytt vev har dannet seg. Gange og ergometersykkel uten vekt på armen går fra første uke, og resten står i trening med gips eller skade.

Fase 2: bevegelighet

Legg bort fatla gradvis, først inne og så ute. Gjør øvelsene to til tre ganger om dagen.

Ligg på ryggen og løft armen fram og opp med hjelp av den friske hånda eller en kjepp, 2 sett med 10–15 repetisjoner. Stopp i skulderhøyde de første ukene.
Hold albuen inntil siden og bruk kjeppen til å skyve hånda utover, 2 sett med 10–15.
Trekk skulderbladene bakover og ned og hold i 5 sekunder, 10 ganger.
Stå med albuen inntil siden og press håndbaken mot en dørkarm, 5 hold på 10 sekunder med halv kraft.

Gå over skulderhøyde når bruddet ikke lenger er ømt i bevegelse, uten operasjon vanligvis fra uke fire til seks. I denne fasen løfter du ikke noe tyngre enn en full kopp, og du støtter deg ikke på armen når du reiser deg. Strekkfølelse og verk opp til 3 av 10 er greit når det er tilbake til utgangspunktet neste morgen. Skarp smerte i selve bruddet er et stoppsignal. Grensene er forklart i smerte under opptrening.

Fase 3: styrke

To ting skal være på plass. Røntgenkontrollen, som oftest tas rundt uke seks, viser at bruddet gror, og du løfter armen over hodet uten smerte. Tren tre dager i uka.

Øvelse	Sett	Repetisjoner
Roing med strikk eller kabel	3	12–15
Utadrotasjon med strikk, albuen inntil siden	3	12–15
Løft i skulderbladets plan (armen 30 grader foran siden) med 1–2 kg	3	10–15
Armhevinger mot vegg, senere mot benk	3	10–15
Nedtrekk foran til brystet, lett	3	10–12

Stopp 1–3 repetisjoner før du ikke klarer flere, og øk først repetisjonene og så motstanden. Går armhevinger mot benk uten smerte, legger du til press med lette manualer fra uke åtte til ti. Flere øvelser for de små musklene rundt leddet står i rotatorcuffen: fire muskler og hvordan du styrker dem.

For beina bruker du beinpress og andre apparater de første ukene. Knebøy med stang på ryggen tar du inn når du får hendene på plass uten at det drar i bruddet.

Fase 4: tunge løft, fall og kontakt

Før du går videre, skal du ha full bevegelighet, et brudd som ikke er ømt når du trykker på det, og minst 90 prosent av styrken på den friske siden.

I styrkerommet øker du benkpress og skulderpress gradvis. Dips, heng i stang og pull-ups drar i kragebeinet og kommer etter det, sammen med tunge markløft. Frontbøy kommer sist, fordi stanga hviler rett på kragebeina.

For idrett gjelder disse tidene:

Løping når du går uten fatle og svinger armen uten smerte, for de fleste etter tre til seks uker.
Sykling ute og langrenn tidligst etter åtte til tolv uker, når legen har sagt at bruddet er grodd.
Håndball, fotball, ishockey, terrengsykling og alpint tidligst etter tre til fire måneder.

Den største risikoen er et nytt fall på et brudd som ikke er ferdig grodd. Det er grunnen til at aktiviteter med fallfare kommer senere enn styrken alene tilsier.

Hvor lang tid tar det?

Hos voksne er bruddet stabilt etter seks til tolv uker. Barn gror fortere, ofte på tre til seks uker. Armen fungerer i hverdagen etter seks til åtte uker, og de fleste er tilbake i idrett etter tre til fire måneder. Full styrke i tunge press tar ofte fire til seks måneder. De generelle reglene for hvor lenge opptreningen varer, står i opptrening etter brudd.

Kontorarbeid går ofte etter én til to uker. Tungt arbeid med løft må vente til bruddet er grodd, som regel to til tre måneder.

Kulen over bruddet er nytt bein. Den blir mindre det første året, men hos voksne forsvinner den sjelden helt. En plate som plager, kan fjernes når bruddet er ferdig ombygd, vanligvis tidligst etter rundt ett år.

Når bør du til lege eller fysioterapeut?

Mistenker du brudd etter et fall, skal du til legevakta samme dag. Ring 113 hvis du i tillegg er tung i pusten eller har sterke smerter i brystet når du puster inn. Si fra med en gang hvis hånda er kald, blek eller nummen, eller hvis en beinspiss står i spenn mot huden.

Bestill legetime i opptreningen hvis

du får brå, ny smerte i bruddet etter et uhell, eller kulen har endret form
operasjonssåret er rødt, hovent eller væsker, eller du har feber
prikking eller nummenhet i armen eller hånda øker
bruddet fortsatt gjør vondt og knepper etter tre til fire måneder

Det siste kan bety at bruddet ikke har grodd, og da vurderes operasjon.

Bestill time hos fysioterapeut hvis du ikke får armen over skulderhøyde seks til åtte uker etter bruddet, eller hvis du er usikker på når du kan gå videre til neste fase. Du trenger ikke henvisning.

Vanlige spørsmål

Når kan jeg kjøre bil etter et kragebeinsbrudd?

Det finnes ingen fast frist. Du skal kunne styre unna og bråbremse uten at smerten hindrer deg, og det klarer de fleste først etter fire til seks uker. Med armen i fatle kjører du ikke bil.

Kan jeg sove på siden?

På den friske siden går det ofte etter et par uker, med en pute foran deg som den skadde armen hviler på. Vent med å ligge på den skadde siden til bruddet ikke er ømt for trykk, for de fleste rundt seks til åtte uker.

Når kan jeg bære ryggsekk?

Stroppen ligger rett over bruddet og trykker på det. Vent til bruddstedet tåler trykk uten å gjøre vondt, ofte åtte til tolv uker. Har du plate, kan stroppen gnage også senere, og da hjelper polstring på stroppen eller en veske over den andre skuldra.

Trenger barn opptrening etter kragebeinsbrudd?

Sjelden. Barn får som regel tilbake bevegelighet og styrke gjennom lek når fatla er av. Hold dem unna kontaktidrett, trampoline og annet med fallfare til legen har sagt at bruddet er grodd.

Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.