AC-leddskade: grader og opptrening
En AC-leddskade er en forstuing eller avrivning av leddbåndene som fester kragebeinet til skulderbladet, nesten alltid etter et fall rett på skuldra. Skaden deles i seks grader. Grad I og II trenes opp uten operasjon på én til seks uker, grad III klarer seg oftest også uten operasjon og trenger seks til tolv uker, og grad IV til VI opereres som regel.
Hva er en AC-leddskade?
AC-leddet (akromioklavikularleddet) er det lille leddet ytterst oppå skuldra, der kragebeinet møter skulderhøyden (akromion, den delen av skulderbladet som danner tak over skulderleddet). Du kjenner det som en liten kant to til tre fingerbredder inn fra ytterkanten av skuldra.
To sett leddbånd holder leddet sammen. AC-leddbåndene ligger i selve leddkapselen og hindrer at kragebeinet glir fram og tilbake. De to CC-leddbåndene (korakoklavikulære leddbånd) går fra ravnenebbet, en beinknast foran på skulderbladet, opp til undersiden av kragebeinet. De holder kragebeinet og skulderbladet sammen i høyden. Skulderbladet og armen henger altså i kragebeinet etter disse båndene.
Skaden kommer nesten alltid av et fall rett på skuldra med armen inntil kroppen, typisk fra sykkel, på ski, i håndball og ishockey eller i en takling i fotball. Støtet slår skulderbladet ned mens kragebeinet blir stående. AC-leddbåndene tar støtet først. Er kraften stor nok, ryker CC-leddbåndene etterpå.
Hva betyr gradene I til VI?
Skaden graderes etter hvilke bånd som er røket, og hvor langt kragebeinet har flyttet seg. Inndelingen kalles Rockwoods klassifikasjon.
| Grad | Hva som er skadet | Hva du ser og kjenner | Vanlig behandling |
|---|---|---|---|
| I | AC-leddbåndene er forstrukket | Ømt og litt hovent over leddet, ingen kul | Fatle i noen dager, opptrening |
| II | AC-leddbåndene er røket, CC-leddbåndene forstrukket | En liten forhøyning ytterst på kragebeinet | Fatle i 1–2 uker, opptrening |
| III | Begge sett leddbånd er røket | Tydelig kul, skuldra henger lavere enn den friske | Oftest fatle i 2–4 uker og opptrening |
| IV | Som III, og kragebeinet er presset bakover inn i kappemuskelen | Kulen ligger bak, sterke smerter | Operasjon |
| V | Som III, og muskelfestene på kragebeinet er revet løs | Stor kul rett under huden, skuldra henger tydelig | Operasjon |
| VI | Kragebeinet er presset ned under ravnenebbet | Svært sjelden, etter store ulykker | Operasjon |
Graden settes med røntgen, der avstanden mellom kragebeinet og ravnenebbet sammenlignes med den friske siden. Ved grad III er avstanden økt med 25–100 prosent, ved grad V med mer enn 100 prosent. Du kan derfor ikke gradere skaden selv. Grad I og II er de vanligste.
Kulen oppstår fordi skulderbladet og armen synker når båndene er røket, mens kragebeinet blir stående der det var.
Symptomer, og hva skaden kan forveksles med
- Smerte oppå skuldra som du kan peke på med én finger, og ømhet når du trykker rett på leddet.
- Smerte når du fører armen på tvers foran brystet, som når du tar på den motsatte skuldra.
- Smerte når du løfter armen over skulderhøyde, og når du ligger på den skadde siden.
- Hevelse de første dagene, og fra grad II en forhøyning eller kul ytterst på kragebeinet.
Tre andre skader gir vondt i skuldra etter et fall.
- Brudd ytterst i kragebeinet er ømt i selve beinet, litt lenger inn enn leddet, og det kan knase når du beveger armen. Røntgen skiller de to. Opptreningen står i kragebeinsbrudd: opptrening.
- En skulder som er ute av ledd, gir en arm som står låst i én stilling, og en skulder som ser kantete ut fra siden. Den skal settes på plass av helsepersonell, og veien videre er beskrevet i skulder ut av ledd.
- En rift i rotatorcuffen (de fire musklene som holder leddkula på plass) gir vondt på utsiden av overarmen og en arm du ikke klarer å løfte ut til siden. Det er vanligst etter fall hos personer over 40 år. Les mer i rotatorcuffskade: trening eller operasjon?.
Må en AC-leddskade opereres?
Grad I og II opereres ikke. Grad IV, V og VI opereres som regel, fordi kragebeinet står så langt unna at båndene ikke gror i brukbar stilling.
Grad III er omdiskutert. I kontrollerte forsøk der pasienter med grad III ble trukket ut til enten operasjon eller fatle og opptrening, hadde de opererte ikke bedre skulderfunksjon etter ett til to år. De hadde dessuten flere komplikasjoner og var lenger borte fra arbeid og idrett. Derfor begynner de fleste sykehus med opptrening også ved grad III. Operasjon vurderes for dem som etter rundt tre måneder fortsatt har smerter eller en skulder som blir fort sliten.
Prisen for å la være å operere er at kulen blir stående. Har du et yrke eller en idrett med tungt arbeid over hodet, bør du likevel spørre ortopeden hva som gjelder for deg, for her varierer praksisen mellom sykehus.
Opptrening etter AC-leddskade i fire faser
Opplegget gjelder grad I til III uten operasjon. Er du operert, følger du planen fra sykehuset, som vanligvis begynner med fire til seks uker i fatle.
| Fase | Grad I | Grad II | Grad III |
|---|---|---|---|
| 1. Fatle og ro | 2–7 dager | 1–2 uker | 2–4 uker |
| 2. Bevegelighet | fra første uke | uke 2–3 | uke 3–6 |
| 3. Styrke | uke 1–2 | uke 3–6 | uke 6–12 |
| 4. Press, støt og kontakt | etter 1–2 uker | etter 3–6 uker | etter 6–12 uker |
Tidene er vanlige spenn. Det som avgjør når du går videre, er om du klarer kravet for neste fase.
Fase 1: fatle og ro
Fatla bærer vekta av armen, slik at de skadde båndene slipper draget nedover. Bruk den til armen kan henge fritt uten at det verker. Ta den av tre til fire ganger om dagen og gjør dette:
- Knytt hånda, og bøy og strekk albuen, 10–15 ganger.
- Len deg fram med den friske hånda på et bord, og la den skadde armen pendle i små sirkler i 30–60 sekunder.
Kjøl ned leddet i 15–20 minutter om gangen de første dagene hvis det demper smerten. Førstehjelpen er forklart i RICE, PRICE og PEACE & LOVE. Sov halvt sittende eller på den friske siden med en pute under den skadde armen. Beina og kondisjonen kan du trene fra første uke, og opplegget står i trening med gips eller skade.
Fase 2: bevegelighet
Begynn når smerten i hvile er borte.
- Løft armen fram og opp med hjelp av den friske hånda eller en kjepp, 2 sett med 10–15 repetisjoner, to til tre ganger om dagen. Løft uten hjelp når det går uten smerte.
- Trekk skulderbladene bakover og ned og hold i 5 sekunder, 10 ganger.
- Stå med albuen inntil siden og press håndbaken mot en dørkarm (statisk utadrotasjon). Ta 5 hold på 10 sekunder med halv kraft.
Tre bevegelser presser eller strekker leddet mest, og de kommer sist i fasen. Det er å føre armen på tvers foran brystet, å ta hånda bak ryggen og å løfte over skulderhøyde. Bær heller ikke tungt med strak arm, for handleposer og kofferter drar armen ned fra kragebeinet. Ubehag opp til 3 av 10 er greit når det er tilbake til utgangspunktet neste morgen. Grensene er forklart i smerte under opptrening.
Fase 3: styrke
Kravet er at du løfter armen helt opp, både fram og ut til siden, uten smerte. Tren tre dager i uka.
| Øvelse | Sett | Repetisjoner |
|---|---|---|
| Roing med strikk eller kabel, albuene inntil kroppen | 3 | 12–15 |
| Utadrotasjon med strikk, albuen inntil siden | 3 | 12–15 |
| Løft i skulderbladets plan (armen 30 grader foran siden) med 1–2 kg | 3 | 10–15 |
| Armhevinger mot vegg, senere mot benk | 3 | 10–15 |
| Nedtrekk foran til brystet | 3 | 10–12 |
Stopp 1–3 repetisjoner før du ikke klarer flere. Øk først antall repetisjoner og så motstanden.
Fase 4: press, støt og kontakt
Fire ting skal være på plass før du går tilbake til tunge press og kontaktidrett:
- Du har full bevegelighet uten smerte.
- Leddet er ikke ømt når du trykker rett på det.
- Du fører armen på tvers foran brystet uten smerte.
- Den skadde armen klarer minst 90 prosent av det den friske klarer i roing og press med manual.
I styrkerommet tar du pressøvelsene i den rekkefølgen leddet tåler dem. Begynn med skulderpress med manualer og med benkpress der du stopper når overarmen er vannrett, for eksempel liggende på gulvet. Gå deretter til full benkpress med skulderbredt grep. Dips, dype flyes og stående roing til haka belaster AC-leddet mest og kommer sist, tidligst etter fire uker med andre pressøvelser uten smerte. Markløft og bæreøvelser drar armen ned og venter til leddet ikke lenger er ømt, ved grad III ofte rundt seks uker.
I kontaktidrett og på sykkel er et nytt fall på samme skulder den største risikoen. Mange håndball- og hockeyspillere bruker derfor polstring over leddet de første månedene.
Hvor lang tid tar det, og blir skuldra som før?
Ved grad I er de fleste tilbake i vanlig trening etter én til to uker, ved grad II etter tre til seks uker og ved grad III etter seks til tolv uker. Full styrke i tunge press tar ofte tre til seks måneder ved grad III.
Kulen ved grad III blir stående for godt, og ved grad II kan en liten forhøyning bli igjen. Den sier lite om funksjonen. De fleste med grad III får en skulder som er sterk og smertefri i hverdagen og i idrett. Et mindretall har vedvarende ubehag ved tunge løft over hodet, eller en skulder som blir fort sliten.
Noen får plager flere år senere, fordi brusken i leddet tok skade i fallet. Det gir slitasje (artrose) i AC-leddet, med ømhet oppå skuldra i bunnen av dype press. Tilpasningene er de samme som i fase 4: mindre dybde, smalere grep og manualer i stedet for stang.
Når bør du til lege eller fysioterapeut?
Dra til legevakta samme dag hvis du etter et fall på skuldra har noe av dette:
- en synlig kul eller et trinn ytterst på kragebeinet
- en arm du ikke klarer å løfte
- hud som står stram og blek over en beinkant
- nummenhet, prikking eller en kald hånd
- tung pust, eller smerter i brystet når du puster inn
Skaden bør røntgenfotograferes i løpet av de første dagene. De høyeste gradene opereres helst innen to til tre uker, og det blir vanskeligere å få et godt resultat når det har gått lengre tid.
Bestill legetime hvis en skade som ble vurdert som grad I eller II, ikke er klart bedre etter to uker. Det samme gjelder hvis du etter grad III fortsatt har smerter eller en skulder som blir fort sliten etter tre måneder med opptrening. Da er det grunn til å vurdere operasjon.
Gå til fysioterapeut ved grad II og III for å få lagt opp fasene, og hvis du ikke får armen over skulderhøyde tre uker etter skaden.
Vanlige spørsmål
Går kulen på skuldra bort?
Ved grad I er det bare hevelse, og den går over på en til to uker. Ved grad II kan en liten forhøyning bli stående, og ved grad III blir kulen værende. En operasjon for utseendets skyld bytter kulen mot et arr og anbefales sjelden.
Kan jeg løpe med en AC-leddskade?
Løping rister i armen og drar i leddet. Vent til du går uten fatle og kan svinge armen uten smerte, ved grad I ofte etter noen dager og ved grad III etter to til fire uker. Ergometersykkel og gange går som regel fra første uke.
Hjelper det å teipe AC-leddet?
Teip over leddet kan dempe ubehaget litt og minne deg på å holde skuldra i ro den første tida. Den trekker ikke kragebeinet ned på plass, og den endrer ikke hvordan båndene gror. Bruk den hvis du synes den hjelper.
Kan jeg ta benkpress igjen etter en AC-leddskade?
Ja, de fleste kommer tilbake til benkpress. Bunnstillingen er den som belaster leddet mest. Kjenner du ømhet oppå skuldra der, begrenser du dybden, griper smalere eller bytter til manualer en periode.
Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.