Kneskål ute av ledd: opptrening etterpå
Når kneskåla har vært ute av ledd for første gang, behandles de fleste uten operasjon, og opptreningen tar tre til fire måneder. Først får du lårmuskelen i gang og kneet til å bøye, så bygger du styrke i lår og hofte, og til slutt øver du hopp og vendinger med kneet over foten. Kneet skal røntgenfotograferes først, også når kneskåla har glidd på plass av seg selv.
Hva skjer når kneskåla går ut av ledd?
Kneskåla glir i en fure foran på lårbeinet når du bøyer og strekker kneet. Ved en luksasjon (leddet går ut av stilling) hopper den ut av fura, nesten alltid mot utsiden. Det skjer oftest når du vrir kroppen over en fot som står fast, med kneet lett bøyd og på vei innover. Et slag mot innsiden av kneskåla kan gjøre det samme. Skaden er vanligst hos tenåringer og unge voksne.
Du kjenner en brå smerte og at kneet går ut, og mange ser en kul på utsiden av kneet. Ofte glir kneskåla tilbake når kneet strekkes. Kneet hovner opp i løpet av et par timer, fordi det blør i leddet, og det er ømt langs den indre kanten av kneskåla. Der sitter leddbåndet som holder kneskåla på plass innover, og det ryker nesten alltid første gang.
Noen er mer utsatt enn andre. Fura kan være grunn, kneskåla kan sitte høyt, og kalvbeinte knær og svært bevegelige ledd øker risikoen. Det siste er omtalt i artikkelen om hypermobilitet og styrketrening.
To andre skader gir også smerte, svikt og rask hevelse etter en vridning. Den ene er et avrevet korsbånd, og den andre er en skade på det indre sideleddbåndet i kneet, der ømheten sitter lenger bak på innsiden. Legen skiller dem ved undersøkelsen.
Hva gjør du de første dagene?
Står kneskåla fortsatt på utsiden, strekker du kneet rolig ut. Da glir den ofte på plass. Gjør den ikke det, støtter du kneet i den stillingen det står, og ringer legevakta på 116 117, eller 113 hvis du ikke kommer deg av stedet. Dytt ikke på kneskåla.
Har kneskåla glidd på plass, skal du likevel til legevakta samme dag hvis det er første gang. Kneskåla kan ha slått løs en bit av brusken eller beinet på vei ut eller inn, og det ser legen etter på røntgen og ofte på MR. En løs bit endrer behandlingen.
Mange får en skinne eller en ortose (skinne med ledd) i to til tre uker. Hvor lenge kneet bør beskyttes, er omdiskutert, og praksis varierer mellom sykehus. Lang tid i ro gir stivt kne og tynt lår, og for kort tid kan gi dårligere tilheling av leddbåndet. Følg tida du har fått beskjed om. Bruk elastisk bandasje, hold beinet høyt i 15–20 minutter flere ganger om dagen, og belast beinet med krykker så langt smerten tillater.
Trenger du operasjon?
De fleste trenger det ikke etter første luksasjon. Operasjon vurderes når bildene viser en løs bit av brusk eller bein, og når kneskåla har vært ute to eller flere ganger. Det vanligste inngrepet lager et nytt leddbånd på innsiden av kneskåla av en sene fra låret. Hos noen flyttes i tillegg festet for sena under kneskåla.
Om førstegangsluksasjoner bør opereres, er omdiskutert. Forsøkene tyder på færre nye luksasjoner etter operasjon, men ikke bedre funksjon i hverdagen, og vanlig praksis er derfor å begynne med opptrening. Etter en operasjon følger du planen fra sykehuset. Regn da med fire til seks måneder før idrett med vendinger.
Opptrening etter at kneskåla har vært ute av ledd
Du går videre når du oppfyller kravet i siste kolonne. Ukene viser hva som er vanlig uten operasjon.
| Fase | Omtrent når | Hva du gjør | Videre når |
|---|---|---|---|
| 1. Få lårmuskelen i gang | Uke 0–2 | Stram lårmuskelen med strakt kne, 10 hold på 5 sekunder tre til fire ganger om dagen. Løft strakt bein, 3 sett med 10. Dra hælen mot rumpa 10–15 ganger tre til fire ganger om dagen, så langt skinnen tillater | Du løfter beinet strakt uten at kneet synker, og hevelsen går ned |
| 2. Bevegelse og grunnstyrke | Uke 2–6 | Gange uten krykker og sykkel i 15–20 minutter. Tre dager i uka: knebøy til stol 3 sett med 10–12, seteløft 3 sett med 10–15, sideliggende beinløft 3 sett med 12–15, tåhev 3 sett med 15. Stå på ett bein, 3 hold på 30 sekunder | Du går uten å halte, og kneet strekker og bøyer som det andre |
| 3. Tung styrke og løping | Uke 6–12 | Tre økter i uka: beinpress eller knebøy og rumensk markløft, 3 sett med 8–12. Oppsteg 3 sett med 8–10 per bein, nedsteg 3 sett med 6–8 per bein. Sidelengs gange med strikk over knærne, 3 sett med 10–15 steg hver vei. Rolig jogging rett fram | Ti knebøy på ett bein med kneet over foten, og 20 minutter jogging uten hevelse dagen etter |
| 4. Hopp og vendinger | Uke 10–16 | Hopp på to bein og så på ett, med stille landing, 3 sett med 6–8. Hopp fra side til side. Vendinger på 45 og 90 grader, først i halv fart | Kravene for idrett under |
Smerte opp til 3 av 10 under øvelsene er greit, på en skala der 0 er ingen smerte og 10 er den verste du kan tenke deg, så lenge kneet er som før neste morgen. Hevelsen er det beste måleinstrumentet ditt. Blir kneet tykkere etter en økt, var økta for hard, og du går ett trinn tilbake til hevelsen er nede. Hvordan du måler den, står i artikkelen om hevelse i kneet.
I fase 1 er målet å få kontakt med lårmuskelen igjen. Blod og væske i leddet demper signalene til den, og mange klarer ikke å stramme den de første dagene. Sitt med strakt bein, legg en hånd på låret rett over kneskåla og press knehasen mot underlaget til du kjenner at muskelen blir hard.
Hvorfor skal kneet peke over foten?
Kneskåla er minst stabil når kneet er nesten strakt, fra 0 til rundt 30 graders bøy. Dypere i bøyen ligger den nede i fura og holdes på plass av beinet. Den utsatte stillingen er derfor et lett bøyd kne som faller innover mens foten peker utover, slik det gjør når du vender eller lander skjevt.
Derfor gjør du alle øvelsene i fase 2 til 4 foran et speil de første ukene. Kneet skal peke samme vei som tærne i knebøy, nedsteg og landinger. Faller det innover, tar du en lavere kasse, mindre vekt eller et kortere hopp.
Du trenger ingen egen øvelse for den indre delen av lårmuskelen. Den lar seg ikke trene isolert, og tung trening av hele forsiden av låret styrker den også. Knestrekk i maskin kan du bruke fra fase 3, de første ukene fra 90 til 45 graders bøy.
Når kan du løpe og drive idrett igjen?
Rolig løping rett fram passer for de fleste fra seks til åtte uker, når kneet er uten hevelse, bøyer og strekker som det andre, og du klarer ti knebøy på ett bein til stol. Start med ett minutt løp og to minutter gange i 20 minutter annenhver dag.
Idrett med hopp og vendinger tar tre til fire måneder. Du er klar når
- kneet ikke hovner opp etter trening
- du hopper minst 90 prosent så langt på det skadde beinet som på det friske
- du lander og vender i full fart med kneet over foten, uten å nøle
- du ikke kjenner at kneskåla vil gli ut når kneet er lett bøyd og du vrir deg
En knestøtte med hull til kneskåla og en pute på utsiden, eller teip som holder kneskåla innover, gir mange en tryggere følelse de første månedene i idrett. Det er ikke vist at de hindrer nye luksasjoner. Landings- og vendingsøvelsene fra programmene som forebygger korsbåndskader, passer godt som fast oppvarming, fordi de øver den samme kontrollen på kneet.
Hvor stor er faren for at kneskåla går ut av ledd igjen?
Omtrent en av tre får en ny luksasjon etter den første. Faren er høyest hos de yngste, særlig under 16–18 år, og hos dem med grunn fure eller høytsittende kneskål. Etter to luksasjoner får rundt halvparten en tredje, og da bør du snakke med en ortoped om operasjon.
Mange har vondt foran i kneet i måneder etter skaden, særlig i trapper og etter lang sitting. Brusken bak kneskåla har fått et slag, og låret er svakere enn før. Smerten behandles som patellofemoralt smertesyndrom, med de samme øvelsene for lår og hofte.
Når bør du til lege eller fysioterapeut?
Ring 113 eller legevakta med en gang hvis kneskåla står ute og ikke glir på plass, eller hvis foten er kald, blek eller nummen.
Dra til legevakta samme dag hvis noe av dette stemmer:
- Kneskåla har vært ute av ledd for første gang, også når den er på plass igjen.
- Kneet hovnet opp i løpet av et par timer, eller du klarer ikke fire skritt på beinet.
- Kneet er låst, slik at du ikke får strukket det ut.
- Leggen er hoven, varm og øm mens du går med skinne.
- Kneet er rødt, varmt og hovent, og du har feber.
Bestill time hos lege i løpet av noen dager hvis kneskåla glipper på nytt, hvis kneet hekter seg eller låser seg under opptreningen, eller hvis hevelsen ikke er på vei ned etter to til tre uker.
Bestill time hos fysioterapeut den første uka. Du trenger ikke henvisning fra lege. Fysioterapeuten ser om lårmuskelen slår inn, måler styrken mot det friske beinet og tester hopp og landinger før du går tilbake til idrett.
Vanlige spørsmål
Er det farlig at kneskåla glipper uten å gå helt ut?
En glipp der kneskåla er på vei ut og smetter tilbake, kalles subluksasjon. Den skader mindre enn en full luksasjon, men den viser at kneskåla er dårlig holdt på plass. Opptreningen er den samme, og glipper det flere ganger, bør kneet undersøkes av lege.
Hvorfor er låret blitt så tynt etter skaden?
Væske og smerte i kneet gjør at nervesystemet demper signalene til lårmuskelen, og en muskel som ikke brukes, krymper på få uker. Det er vanlig og lar seg rette opp. Regn med flere måneder med tung styrketrening før omkretsen er lik på begge lår.
Kan jeg sitte på huk og stå på knærne igjen?
Ja, når det er smertefritt. Dyp bøy er en stabil stilling for kneskåla, men trykket mot brusken er høyt, og mange synes huk og knestående er ubehagelig de første månedene. Bruk en pute under kneet når du står på knærne.
Må jeg bruke knestøtte resten av livet?
Nei. Mange bruker den de første månedene tilbake i idrett og slutter når kneet kjennes trygt. Styrken i lår og hofte og kontrollen i landinger betyr mer enn støtten.
Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.