Smerter foran i skulderen: den lange bicepssena

Skade·6 min lesetid

Smerter foran i skulderen som øker når du løfter armen framover eller bærer noe med håndflata opp, kommer ofte fra den lange bicepssena. Det som kalles betennelse i bicepssena, er som regel en overbelastet sene, og hos de fleste er senene i rotatorcuffen irritert samtidig. Du kutter det som provoserer i noen uker og trener skulderen og biceps gradvis tyngre i minst tolv uker.

Hva er den lange bicepssena?

Biceps har to hoder øverst. Det korte fester på ravnenebbet, en beinknast foran på skulderbladet. Det lange hodet ender i en tynn sene som går opp gjennom en fure foran på overarmsbeinet, svinger inn i selve skulderleddet og fester øverst på leddskåla. I furen ligger sena i en trang kanal med en glatt senehinne rundt seg, og et bånd på tvers holder den på plass.

Sena får drag hver gang du bøyer albuen, vrir håndflata opp eller løfter armen framover. Draget er størst når armen samtidig står bak kroppen, for da ligger sena stramt over forkanten av leddkula. Hvor mye den betyr for stabiliteten i skulderen, er omdiskutert.

Hva er betennelse i bicepssena?

Navnet betennelse passer best tidlig, når senehinnen i furen er hoven og irritert. Har plagene vart i måneder, er det lite betennelse igjen. Sena er da fortykket og tåler mindre, og fagfolk sier heller tendinopati (senelidelse). Hva som skjer i vevet, er forklart i senebetennelse eller tendinopati.

Den lange bicepssena er sjelden plaget alene. Hos de fleste voksne er senene i rotatorcuffen (de fire små musklene som holder leddkula på plass) irritert eller skadet samtidig, og de ligger rett ved siden av. Hos unge som kaster eller svømmer mye, kan festet øverst på leddskåla være skadet. Derfor rettes treningen mot hele skulderen og ikke bare mot biceps.

Symptomer: slik kjennes smerter foran i skulderen

Smerten sitter foran på skulderen, i et smalt felt du kan dekke med to fingre, og den kan stråle ned i bicepsmuskelen.
Det er ømt å trykke i furen, noen centimeter nedenfor skuldertaket. Vrir du armen ut og inn, flytter det ømme punktet seg under fingeren.
Det gjør vondt å løfte armen rett fram med strak albue og håndflata opp, å bære handleposer med bøyd albue og å skru hardt med skrutrekker.
I styrkerommet er bunnen av benkpress, dips, flyes og curl på skråbenk verst, fordi overarmen da står bak kroppen med sena på strekk.
Mange har vondt når de ligger på skulderen om natta.
Noen kjenner et klikk foran i skulderen når armen vris.

Du kan prøve dette selv. Hold armen strak fram, litt under skulderhøyde, med håndflata opp, og la noen presse den ned mens du holder imot. Smerte i furen styrker mistanken. Testen bommer likevel ofte, for den gir også vondt ved andre skulderplager.

Hva kan det forveksles med?

Dette kjenner du	Mulig forklaring
Vondt øverst og på utsiden av skulderen, i en bue når armen løftes ut til siden	Senene i rotatorcuffen (impingement)
Smerte i ett punkt helt oppå skulderen, verst når armen føres på tvers foran brystet	AC-leddet ytterst på kragebeinet
Et smell foran i skulderen, blåmerke nedover overarmen og en kul som samler seg nederst på overarmen når du bøyer albuen	Avrevet lang bicepssene
Et smell eller en revnende følelse foran i armhulen under tung benkpress	Avrevet sene fra brystmuskelen
Dyp smerte og klikk inne i leddet ved kast, eller en skulder som kjennes løs	Skade på leddleppa eller en ustabil skulder
Smerte som stråler nedenfor albuen, med prikking i fingrene	Nerverot i nakken

Smerten på utsiden er forklart i vondt i skulderen når du løfter armen. Hva et smell betyr, og hvorfor de færreste trenger operasjon når sena ryker oppe ved skulderen, står i avrevet bicepssene.

Hvorfor blir sena vond?

Sena reagerer på mer belastning enn den er vant til. Fire forhold går igjen:

En brå økning i arbeid med armene foran eller over skulderhøyde, som maling, flytting, svømming eller kast etter en lang pause.
Mer pressing og curl enn før i styrkerommet, og særlig øvelser der armen står bak kroppen under belastning.
Alder. Fra 40-årene tåler sener mindre, og de bruker lengre tid på å venne seg til ny belastning.
En svak eller skadet rotatorcuff. Leddkula ligger da mindre stødig, og bicepssena får mer å gjøre.

Hva gjør du selv?

Tilpass belastningen i to til seks uker

Du trenger ikke full pause. Smerte opp til 3 av 10 under aktiviteten er greit når skulderen er tilbake til utgangspunktet neste morgen.

Bær tungt med strak arm langs siden eller i sekk, ikke med bøyd albue foran kroppen.
Kutt ned på løft med strak arm foran deg og på arbeid over skulderhøyde.
Behold roing og nedtrekk med overhåndsgrep eller med håndflatene mot hverandre. Chins og curl med håndflata opp provoserer oftere. Bytt dem med hammercurl, der tomlene peker opp, og gå ned 20–30 prosent i vekt.
I benkpress holder du albuene 45–70 grader ut fra kroppen og stopper 2–5 centimeter over brystet. Flere justeringer står i vondt i skulderen under benkpress.
Vent med dips, dype flyes og curl på skråbenk til pressøvelsene går uten smerte.

Øvelser for bicepssena og skulderen

De to første ukene gjør du to statiske hold hver dag. Begge tas som 5 hold på 30 sekunder med omtrent halv kraft.

Albuebøy: Stå med albuen inntil siden og bøyd 90 grader, med håndflata opp. Press opp mot undersiden av en bordplate.
Utadrotasjon: Stå med albuen inntil siden og press håndbaken mot en dørkarm.

Fra uke tre trener du tre dager i uka.

Øvelse	Sett	Repetisjoner
Utadrotasjon med strikk, albuen inntil siden	3	12–15
Roing med strikk eller kabel	3	10–15
Løft i skulderbladets plan (armen 30 grader foran siden), tomlene opp	3	10–15
Hammercurl med albuene inntil siden, tre sekunder ned	3	10–15

Øk først antall repetisjoner og deretter motstanden. Fra uke sju til åtte legger du til vanlig bicepscurl med håndflata opp, 3 sett med 8–12 repetisjoner. Ta samtidig inn bevegelsen som gjorde mest vondt i starten: løft rett fram med strak arm og håndflata opp, 2–3 sett med 10–15 repetisjoner og 1–3 kilo. Sena skal tåle den igjen før du regner deg som ferdig.

Rotatorcuffdelen av opplegget, med progresjon over tolv uker, står i øvelser for skulderimpingement.

Hjelper kortisonsprøyte eller operasjon?

En kortisonsprøyte settes i senehinnen rundt sena, helst veiledet med ultralyd. Den demper ofte smerten i noen uker. Det er ikke vist at resultatet på lengre sikt blir bedre enn med trening, og kortison svekker senevev. Sprøyta skal derfor aldri settes i selve sena. Les mer om kortisonsprøyte før du takker ja.

Operasjon vurderes når tre til seks måneder med trening ikke har hjulpet, og ofte gjøres den sammen med en operasjon av rotatorcuffen. Kirurgen har to metoder. Ved tenotomi kuttes sena løs fra festet i leddet. Ved tenodese kuttes den og festes på nytt lenger ned på overarmsbeinet. Begge tar som regel bort smerten. Etter tenotomi får en del en kul nederst på overarmen og krampelignende ubehag i muskelen de første månedene. Tenodese gir sjeldnere kul, men krever lengre avlastning etterpå, og den tilbys oftest til yngre og fysisk aktive.

Hvor lang tid tar det?

En fersk irritasjon roer seg ofte på to til tre uker når du har tilpasset belastningen. Har sena vært vond i flere måneder, merker de fleste bedring etter fire til seks uker med øvelsene. Vurder resultatet etter tolv uker. Full bedring tar ofte tre til seks måneder, og lenger hvis rotatorcuffen er skadet samtidig.

Sener reagerer med ett til to døgns forsinkelse. Bedøm derfor en økt etter hvordan skulderen kjennes de to neste morgenene, ikke etter hvordan den kjentes under økta.

Når bør du til lege eller fysioterapeut?

Ring 113 hvis smerter i venstre skulder eller arm kommer sammen med trykk i brystet, tung pust eller kvalme.

Dra til lege samme dag eller dagen etter hvis

du kjente et smell foran i albuen og har fått blåmerke i albuebøyen eller en kul som har trukket seg opp på overarmen
du kjente et smell foran i armhulen under et tungt løft og har fått blåmerke eller et søkk i brystmuskelen
skulderen er rød, varm og hoven, særlig sammen med feber

De to første er sener som bør vurderes for operasjon i løpet av de første ukene.

Bestill legetime i løpet av få dager hvis

du kjente et smell foran i skulderen og har fått blåmerke nedover overarmen
smertene kom etter et fall eller et rykk, og du ikke klarer å løfte armen ut til siden
du har prikking, nummenhet eller kraftsvikt i armen eller hånda

Bestill time hos fysioterapeut hvis du ikke merker bedring etter seks uker med øvelsene, eller hvis du er usikker på hvilken av forklaringene i tabellen som passer. Du trenger ikke henvisning.

Vanlige spørsmål

Kan den lange bicepssena ryke hvis jeg fortsetter å trene?

Risikoen er liten når du holder deg innenfor smertegrensen. Sena ryker oftest hos personer over 50 år som har hatt en slitt sene lenge, og da gjerne ved et rykk eller et brått, tungt løft. Gradvis tyngre trening gjør sena sterkere.

Hjelper det å tøye biceps?

Som regel ikke. Tøying av biceps gjøres med armen bak kroppen, og det er stillingen der sena ligger strammest over leddkula. La være de første ukene, og prøv forsiktig igjen når øvelsene går uten smerte.

Trenger jeg ultralyd eller MR?

Sjelden i starten. Ultralyd kan vise væske rundt sena og om den ligger på plass i furen, men funnene endrer lite de første tolv ukene. Bilder er aktuelt etter et smell eller et fall med brå svakhet, og når jevn trening ikke har hjulpet.

Biceps gjør vondt ved albuen, ikke ved skulderen. Er det samme plage?

Nei. Biceps har sener i begge ender, og smerte i albuebøyen kommer fra sena nederst. Den irriteres av tunge curl med nesten strak arm og av løft med underhåndsgrep. Belastningen styres på samme måte, men øvelsene er andre.

Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.