Anstrengelsesastma: symptomer og trening

Skade·6 min lesetid

Anstrengelsesastma betyr at luftveiene trekker seg sammen når du har pustet hardt i noen minutter, og det gir hoste, piping, tetthet i brystet og tyngre pust enn formen skulle tilsi. Plagene er typisk verst 5–15 minutter etter at du har stoppet, og de gir seg i løpet av en halv til en hel time. Med behandling fra legen, en oppvarming med korte, harde drag og tilpasninger for kulde kan de fleste trene og konkurrere som andre.

Hva er anstrengelsesastma?

Anstrengelsesastma er en forbigående innsnevring av luftveiene som utløses av hard pust. Musklene rundt luftrørsgreinene (bronkiene) trekker seg sammen, slimhinnen hovner litt, og lufta får trangere vei, mest på vei ut. Leger kaller det anstrengelsesutløst astma eller anstrengelsesutløst bronkial obstruksjon.

To grupper får det. Den største er personer som har astma fra før, der anstrengelse er én av flere utløsere ved siden av pollen, infeksjoner og kulde. Den andre gruppa har bare plager når de trener hardt, og er ellers friske. Anslagene for hvor mange i befolkningen som reagerer slik, ligger mellom 5 og 20 prosent.

Plagen sier ingenting om dårlig form. Den er vanligere blant langrennsløpere og svømmere på høyt nivå enn blant folk flest, fordi mange år med hard pust i kald, tørr luft eller klorholdig luft sliter på slimhinnene. Mange utøvere på toppnivå har diagnosen.

Symptomer på anstrengelsesastma

tørr hoste under eller etter harde økter
pipelyd fra brystet, mest når du puster ut
tetthet eller trykk i brystet
pust som er tyngre enn farten og formen skulle tilsi
seigt slim som du må hoste opp etterpå
dårligere resultater i harde økter enn i rolige, og lang tid før pusten roer seg mellom dragene

Tidsforløpet er det som skiller mest. Plagene kommer sjelden de første minuttene. De begynner vanligvis etter seks til åtte minutter med hard innsats, blir verre når du stopper, og er oftest på topp 5–15 minutter etterpå. Uten medisin er de borte i løpet av 30–60 minutter.

Hos barn og unge er hoste ofte det eneste tegnet. Et barn som hoster etter hver fotballtrening eller gir seg tidlig i leken, bør derfor undersøkes selv om ingen hører piping.

Hva kan det forveksles med?

Tung pust under trening har flere forklaringer enn astma, og behandlingen er forskjellig. Tidspunktet og lyden skiller de tre vanligste.

Astma, trang strupe eller vanlig tung pust?

Trang strupe under anstrengelse forkortes EILO. Stemmeleppene og vevet over dem trekkes innover når lufta suges inn med stor kraft, og det gir en hvesende lyd på innpust og en følelse av at halsen snører seg. Tilstanden er vanligst hos ungdom og unge voksne, og astmamedisin virker ikke på den. Mange med EILO har gått i årevis med astmadiagnose og medisiner som ikke hjelper. Noen har begge deler.

Vanlig tung pust kommer av at innsatsen er høy i forhold til formen. Den følger farten, har ingen pipelyd og roer seg på ett til tre minutter når du stopper.

Fire andre forklaringer er sjeldnere, men bør være med:

Forklaring	Dette skiller den
Hoste av tørre slimhinner	Tørr hoste i en time eller to etter harde drag i kulde, uten piping og uten tett bryst. Se blodsmak i munnen og hoste etter harde økter
For rask pust	Prikking rundt munnen og i fingrene, svimmelhet og følelse av ikke å få nok luft, ofte ved stress. Se svimmel og kvalm under trening
Luftveier etter en infeksjon	Hoste og tung pust i dager til uker etter en forkjølelse, også hos den som ikke har astma
Hjertet	Trykk i brystet, svimmelhet, besvimelse eller uregelmessig puls ved anstrengelse. Se vondt i brystet under trening

Hvorfor trekker luftveiene seg sammen?

Under harde drag puster du over 100 liter luft i minuttet, det meste gjennom munnen. Lufta rekker ikke å bli varmet og fuktet på veien ned, og slimhinnene i luftveiene mister vann. Uttørkingen får celler i slimhinnen til å skille ut stoffer som gjør at musklene rundt luftveiene strammer seg. Tørrheten i lufta betyr mer enn temperaturen, men kald luft er alltid tørr, og derfor er vinterøktene verst.

Det forklarer også hvorfor plagene kommer etter noen minutter og ikke med en gang, og hvorfor de topper seg etter stopp. Så lenge du puster hardt, holder luftstrømmen og stresshormonene luftveiene åpne. Når du stopper, faller begge deler.

Pollen, forurenset luft, klordamp og en fersk forkjølelse senker terskelen. Samme økt kan derfor gå fint én dag og gi tett bryst den neste.

Hvordan stilles diagnosen?

Skriv ned etter tre til fire harde økter hva slags økt det var, temperaturen ute, når plagene begynte, hvor lenge de varte, og om lyden kom på innpust eller utpust. Ta også et lydopptak med mobilen hvis du piper. Notatene sparer legen for mye gjetting.

Fastlegen begynner med spirometri, en pusteprøve der du blåser alt du kan gjennom et munnstykke. Ofte gjentas den etter at du har inhalert en luftveisutvidende medisin. Blir tallene tydelig bedre, taler det for astma.

En normal spirometri i hvile utelukker ikke anstrengelsesastma. Har du bare plager under trening, er lungene ofte helt normale på legekontoret. Da trengs en test med belastning, som regel hos lungelege eller på sykehus:

Anstrengelsestest. Du løper på mølle i seks til åtte minutter på høy innsats, og blåser i spirometeret før og 5, 10, 15 og 30 minutter etter. Faller utpusten det første sekundet (FEV1) med 10 prosent eller mer, er testen positiv.
Provokasjonstest. Du inhalerer et stoff eller puster tørr luft i høyt tempo, og legen måler om luftveiene reagerer.
Kamera i strupen under løping. Mistenkes trang strupe, føres et tynt kamera inn gjennom nesa mens du løper, slik at legen ser stemmeleppene når pusten er på det hardeste.

Trening med anstrengelsesastma: hva gjør du selv?

Medisinene bestemmer legen. Resten av opplegget er ditt, og det består av fem grep.

Varm opp i rundt 20 minutter: 10 minutter rolig, 4–6 drag på 20–30 sekunder i nesten full fart og 5 minutter rolig. Etter en slik runde er luftveiene mindre følsomme i en til to timer hos mange.
Dekk munnen og nesa med buff eller maske med varmeveksler når det er rundt null grader eller kaldere, og legg de harde øktene inne når det er kaldere enn fem minusgrader.
Velg korte drag med pauser når du begynner med intervaller, for eksempel 45 sekunder løp og 15 sekunder pause. Pusten faller i pausene, og luftveiene tørker mindre. Oppsett står i seks intervalløkter for bedre kondisjon.
Senk farten gradvis de siste fem til ti minuttene, og kom deg inn i varmen før du blir stående.
Vent med harde økter til pusten er normal etter en infeksjon. Rådene står i trening når du er forkjølet.

Blir du tett underveis, stopper du, setter deg lett framoverbøyd, puster ut gjennom smale lepper og tar medisinen slik planen din sier. Hele opplegget, med medisinenes rolle, pollen og svømmehall, står i trening med astma.

Kondisjonen virker i samme retning. En trent kropp puster mindre på samme fart, og da ligger du lenger unna grensen der luftveiene reagerer.

Hvor lang tid tar det?

Et enkelt anfall varer i 30–60 minutter uten medisin og i noen minutter med hurtigvirkende medisin. Utredningen tar gjerne noen uker fra første legetime til belastningstesten er gjort. Forebyggende medisin trenger noen uker med daglig bruk før den virker fullt, og bedre kondisjon merkes etter seks til åtte uker med jevn trening.

Tendensen forsvinner som regel ikke. Den lar seg derimot holde i sjakk, og målet med behandlingen er at du skal kunne gjennomføre harde økter uten plager.

Når bør du til lege eller fysioterapeut?

Ring 113 hvis du ikke klarer å si en hel setning, hvis leppene blir blålige, hvis du blir stadig mer utslitt av å puste, eller hvis medisinen ikke hjelper i løpet av noen minutter. Det samme gjelder brystsmerter som ikke gir seg etter fem minutter i ro, og tung pust sammen med elveblest eller hevelse i lepper og hals.

Kontakt lege eller legevakt samme dag hvis pusten ikke er normal en time etter økta.

Bestill legetime hvis:

du får hoste, piping eller tett bryst under harde økter eller de første 15 minuttene etterpå, og ikke er utredet
du har astmamedisin, men blir tett i de fleste økter likevel
du bruker den hurtigvirkende medisinen oftere enn to ganger i uka utenom treningen, eller våkner av hoste om natta
medisinen ikke virker på plagene, eller lyden kommer på innpust
barnet ditt hoster etter aktivitet eller ikke holder følge med jevnaldrende

Fysioterapeut er aktuelt ved trang strupe og ved for rask pust. Behandlingen er der pusteteknikk, og den gis av fysioterapeut eller logoped med erfaring på feltet. Du trenger ikke henvisning til fysioterapeut, men diagnosen bør være stilt av lege først.

Vanlige spørsmål

Kan du få anstrengelsesastma som voksen?

Ja. Den kan komme i alle aldre, også etter mange år med utholdenhetstrening. Kommer tung pust ved anstrengelse for første gang etter 40-årsalderen, vil legen i tillegg undersøke hjertet og lungene for andre årsaker.

Går anstrengelsesastma over av seg selv?

Sjelden helt. Hos idrettsutøvere avtar plagene ofte når mengden hard trening i kald luft eller klorluft går ned, og en del barn får mindre plager med alderen. De fleste beholder tendensen, og den er ufarlig så lenge den er behandlet.

Er det farlig å trene videre når brystet er tett?

Du skal ikke presse deg gjennom et anfall. Stopp, følg behandlingsplanen, og fortsett rolig hvis pusten er normal etter 10–15 minutter. Gjentatte anfall uten behandling betyr at luftveiene er betente, og da blir både plagene og formen dårligere over tid.

Kan barn med anstrengelsesastma ha vanlig kroppsøving?

Ja, og de bør ikke få fritak. Avtal med læreren at barnet får varme opp grundig, har inhalatoren tilgjengelig og tar den slik legen har bestemt. Blir barnet tett i de fleste timer likevel, er behandlingen for svak, og legen bør se på den.

Hjelper det å puste gjennom nesa?

I rolige partier, ja. Nesa varmer og fukter lufta bedre enn munnen, og det sparer slimhinnene. I harde drag får du ikke nok luft gjennom nesa, og da er buff eller maske det som hjelper.

Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.