Avrevet akillessene: opptrening med og uten operasjon
Har akillessenen røket, kan den behandles både med og uten operasjon, og funksjonen etter ett år blir omtrent lik. Uten operasjon ryker senen oftere på nytt, mens operasjon gir risiko for nerveskade og sårproblemer. Opptreningen er nesten den samme i begge tilfeller, med rundt åtte uker i gips og støvel, tåhev fra uke åtte, løping tidligst etter tre til fire måneder og idrett etter seks til ni.
Hvordan vet du at akillessenen har røket?
Senen ryker som regel i et fraspark, en brå start eller en landing. Du kjenner et smell eller noe som ligner et spark bak i leggen, og mange snur seg for å se hvem som traff dem. Etterpå klarer du ikke å gå opp på tå på det beinet. Smerten kan være overraskende liten, og du kan ofte gå flatt på foten. Derfor blir en del avrevne sener oversett de første dagene.
Du kan prøve klemmetesten hjemme. Ligg på magen med føttene utenfor sengekanten, og be noen klemme midt på leggen. På et friskt bein vipper foten nedover. Beveger den seg ikke, er senen trolig av. Ofte kjennes også en grop i senen to til seks centimeter over hælbeinet.
Skaden rammer oftest menn mellom 30 og 50 år som driver ballspill eller racketidrett av og til. Antibiotika av typen fluorokinoloner og kortison øker risikoen. Et hugg høyere oppe, i selve muskelen, er oftere en leggstrekk, og smerter som har bygd seg opp over uker uten noe smell, hører til akillessmerter.
Dra til legevakta samme dag. Behandlingen virker best når foten kommer i gips med tærne pekende ned i løpet av de første døgnene, slik at seneendene ligger mot hverandre mens de gror.
Operasjon eller ikke: hva er forskjellen?
Ved operasjon sys seneendene sammen, enten gjennom et åpent snitt eller gjennom små stikk i huden. Uten operasjon holdes foten i spiss stilling til endene har grodd sammen av seg selv. Ukene i gips og støvel og opptreningen etterpå er de samme.
Den største sammenligningen er norsk. Myhrvold og medarbeidere fordelte over 500 pasienter ved fire sykehus tilfeldig på tre behandlinger og publiserte resultatene i New England Journal of Medicine i 2022. Etter ett år var det ingen forskjell i funksjon og plager mellom gruppene. Forskjellen lå i komplikasjonene.
| Uten operasjon | Åpen operasjon | Operasjon gjennom små stikk | |
|---|---|---|---|
| Senen røk på nytt | Rundt 6 av 100 | Under 1 av 100 | Under 1 av 100 |
| Nerveskade | Under 1 av 100 | Rundt 3 av 100 | Rundt 5 av 100 |
| Funksjon etter ett år | Lik | Lik | Lik |
Nerven som skades, gir følelse på utsiden av foten. Operasjon gir i tillegg en liten risiko for infeksjon og sår som gror dårlig. Valget er altså en avveining mellom litt høyere fare for ny avrivning og faren ved et inngrep. Mange sykehus behandler nå de fleste uten operasjon. Operasjon tilbys oftere når seneendene ikke møtes når foten peker ned, når skaden ble oppdaget sent, når senen har røket før, og til en del idrettsutøvere. Du tar valget sammen med ortopeden.
De første åtte ukene i gips og støvel
Et vanlig norsk opplegg er gips i to uker og deretter en gåstøvel (ortose) med hælkiler i seks uker. Kilene holder foten spiss, og en kile fjernes omtrent annenhver uke. I støvelen kan du som regel gå med full vekt så snart smerten tillater. Sykehusene har litt ulike planer, og du følger den du har fått.
Senen gror i den lengden den holdes i. Blir den strukket mens den er myk, gror den for lang, og da mangler du kraft øverst i et tåhev for godt. De fleste nye avrivninger skjer dessuten de første tre månedene, ofte i et feiltrinn uten støvel. Reglene for disse ukene er derfor strenge:
- Ha støvelen på dag og natt, også når du skal på do om natta.
- Sitt på en krakk når du dusjer, og hold foten spiss når støvelen er av.
- Gå aldri barbeint, og tøy ikke leggen.
- Hold i rekkverket i trapper, og ta ett trinn om gangen.
- Hold beinet høyt når du sitter, og beveg tærne ofte.
Resten av kroppen kan du trene fra første uke. Forslag står i artikkelen om trening med gips eller skade.
Opptrening etter avrevet akillessene, fase for fase
Planen under viser et vanlig forløp, likt med og uten operasjon. Ukene er omtrentlige, og du går videre når kravet i siste kolonne er oppfylt.
| Fase | Omtrent når | Hva du gjør | Videre når |
|---|---|---|---|
| 1. Gips | Uke 0–2 | Krykker, beinet høyt, beveg tærne | Gipsen byttes med støvel |
| 2. Støvel | Uke 2–8 | Gange i støvelen. Mot slutten av fasen, og etter avtale med fysioterapeuten: vipp foten ned og tilbake til rett vinkel uten støvel, 3 sett med 15, to ganger om dagen. Aldri lenger opp enn rett vinkel | Støvelen fjernes etter beskjed fra sykehuset |
| 3. Sko med hælkile | Uke 8–12 | Sko med rundt én centimeter hælkile. Korte gåturer med korte steg. Sittende tåhev, 3 sett med 15, og så tåhev på to bein, 3 sett med 15 hver dag. Ergometersykkel 15–20 minutter med hælen på pedalen | Du går uten å halte og gjør tåhev på to bein med lik vekt på begge |
| 4. Tåhev på ett bein | Uke 12–16 | Gå opp på to bein og senk deg på det skadde, 3 sett med 10–15 annenhver dag. Sittende tåhev med vekt på låret. Rask gange og trapper | Fem tåhev på ett bein, nesten like høyt som på det friske, og 30 minutter rask gange |
| 5. Løping og hopp | Måned 4–6 | Løp og gange i intervaller annenhver dag. Tung tåhev tre ganger i uka, stående og sittende, 3–4 sett med 8–12. Fra måned 5 lette hopp på to bein, 2 sett med 20 | Tåhev på ett bein nær antallet på den friske siden |
| 6. Idrett | Fra måned 6 | Spurter, vendinger og hopp på ett bein, først i halv fart | Kravene for idrett under |
Smerte er en dårlig veiviser i denne opptreningen. Senen gjør lite vondt mens den gror, og det som skader den, er et brått drag. La derfor hælkilen ligge i skoene i to til fire uker etter støvelen, gå ikke barbeint før fase 4, og vent med tøying av leggen til etter tre måneder. Bevegeligheten kommer tilbake av gange og tåhev.
Mål framgangen i høyde, og ikke bare i antall. Stå ved en vegg og sammenlign hvor høyt hælen kommer i et tåhev på hvert bein. Det er de øverste centimeterne som kommer sist, og de krever tung trening over mange måneder. Programmet med langsom, tung tåhev i artikkelen om øvelser for akillessenen passer godt fra fase 5.
Når kan du løpe og drive idrett igjen?
Løping kommer tidligst etter tre til fire måneder, når du klarer fem tåhev på ett bein i god høyde og går raskt i 30 minutter uten å halte. Begynn med ett minutt løp og to minutter gange i 20 minutter annenhver dag, og øk andelen løping uke for uke. En plan for slike intervaller står i artikkelen om å begynne å løpe.
Idrett med fraspark, hopp og vendinger kommer tidligst etter seks måneder, og mange bruker ni til tolv. Du er klar når
- du gjør minst 90 prosent så mange tåhev på det skadde beinet som på det friske
- du hopper minst 90 prosent så langt på det skadde beinet
- du spurter, bremser og vender i full fart uten å nøle
- du har gjennomført fulle treninger i to til tre uker uten at senen hovner eller verker dagen etter
Hvor bra blir leggen?
De fleste kommer tilbake til jobb, turer og mosjon uten plager. Rundt fire av fem idrettsutøvere kommer tilbake til idretten sin. Leggen er likevel sjelden helt som før. Etter ett år er den skadde leggen hos de fleste fortsatt tynnere, og tåhevet på ett bein er lavere og svakere enn på den friske siden. Hos mange blir en liten forskjell værende.
Det meste av framgangen kommer det første året, og den følger hvor mye tung tåhev du gjør. Fortsett derfor med to tunge leggøkter i uka også etter at du er tilbake i idrett.
Når bør du til lege eller fysioterapeut?
Dra til legevakta samme dag hvis noe av dette stemmer:
- Du kjente et smell bak i leggen og klarer ikke å gå opp på tå.
- Du tråkket feil eller falt under behandlingen, og tåhevet er blitt svakere, eller du kjenner en ny grop i senen.
- Leggen eller låret er hovent, varmt og ømt. Blodpropp er en kjent komplikasjon når beinet står i ro.
- Operasjonssåret er rødt, væsker eller lukter, eller du har feber.
- Tærne er kalde, blå eller numne i gipsen eller støvelen.
Ring 113 hvis du blir tungpustet eller får smerter i brystet.
Bestill time hos fysioterapeut så tidlig som mulig, helst mens du går i støvel. Du trenger ikke henvisning fra lege. Fysioterapeuten styrer øvelsene etter planen fra sykehuset, måler høyden på tåhevet og tester deg før løping og idrett. Ta kontakt med sykehuset hvis du ikke klarer tåhev på to bein fire uker etter at støvelen er av.
Vanlige spørsmål
Hvorfor kan jeg gå og bevege foten når senen er av?
Flere mindre muskler bak i leggen bøyer også foten nedover, og de er hele. De er sterke nok til å vippe foten og til å gå flatt, men ikke til å løfte kroppen opp på tå. Derfor er tåhev på ett bein og klemmetesten bedre tegn enn om du klarer å gå.
Kan jeg sykle og svømme under opptreningen?
Ergometersykkel går fint fra støvelen er av, med hælen på pedalen de første ukene. Svømming kan du begynne med når støvelen er fjernet og et operasjonssår er helt grodd. Skyv ikke fra veggen med det skadde beinet de første tre månedene.
Kan jeg kjøre bil med støvelen på?
Ikke med støvelen på høyre fot, for du kan ikke bremse sikkert. Er det venstre fot som er skadet, og bilen har automatgir, spør du legen din først. Du er selv ansvarlig for at du kan kjøre trygt.
Er det for sent å behandle en sene som røk for flere uker siden?
Nei, men valgene endrer seg. Når det har gått rundt fire uker, har seneendene trukket seg fra hverandre, og da anbefales oftere operasjon enn støvel alene. Bestill legetime med en gang du mistenker at en gammel skade er en avrevet sene.
Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.