Spondylolyse og spondylolistese hos unge idrettsutøvere
Spondylolyse er et tretthetsbrudd i virvelbuen nederst i korsryggen, og spondylolistese betyr at virvelen i tillegg har glidd framover. Hos unge idrettsutøvere gir det smerter i korsryggen som øker når ryggen bøyes bakover. Behandlingen er pause fra idretten til ryggen er smertefri og deretter gradvis opptrening, og de fleste er tilbake i kamp og konkurranse etter tre til seks måneder.
Hva er spondylolyse og spondylolistese?
Hver ryggvirvel har en virvelkropp foran og en bue av bein bak, som beskytter nervene. På hver side av buen er det et smalt parti mellom leddene mot virvelen over og virvelen under. Spondylolyse er et tretthetsbrudd i dette partiet. Det sitter nesten alltid i den nederste lendevirvelen, på én eller begge sider.
Bruddet kommer av mange små belastninger over tid, slik som tretthetsbrudd i skinnbeinet og foten. Legene skiller mellom en stressreaksjon, der beinet er irritert uten synlig bruddlinje, en fersk sprekk og et gammelt brudd med glatte kanter som ikke lenger prøver å gro.
Er buen brutt på begge sider, mister virvelkroppen festet sitt bakover og kan gli framover på virvelen under. Det heter spondylolistese. Glidningen graderes fra 1 til 4 etter hvor langt virvelen har flyttet seg, der grad 1 er under en firedel av virvelens dybde og grad 2 er mellom en firedel og halvparten. De aller fleste unge utøvere har ingen glidning eller grad 1.
Spondylolyse er vanlig. Rundt seks prosent av alle voksne har et slikt brudd, og de fleste av dem vet ikke om det. Voksne med en gammel spondylolyse har heller ikke mer ryggsmerter enn andre. Hos eldre finnes en annen form for glidning som skyldes slitasje i skiver og småledd, og den er ikke tema her.
Symptomer på spondylolyse
- Smerten sitter nederst i korsryggen, ofte mest på den ene siden, og kan trekke ut i rumpa eller baksiden av låret.
- Den har kommet gradvis over uker, uten ett bestemt uhell.
- Den øker når ryggen bøyes bakover eller vris, altså i bro og flikkflakk, i serve og smash, i skudd og kast og i satsen i hopp.
- Den letter når du hviler, og kommer tilbake når du tar opp treningen.
- Baksiden av lårene er ofte påfallende stram.
En enkel prøve gir en pekepinn. Stå på ett bein og len overkroppen bakover. Gjør det vondt i korsryggen på samme side som beinet du står på, styrker det mistanken. Prøven kan ikke utelukke bruddet, så en ung utøver med ryggsmerter i flere uker bør undersøkes selv om den er negativ.
Muskelsmerter i ryggen er den vanligste årsaken også hos unge. De sitter bredere, er ømme i musklene langs ryggraden og blir bedre i løpet av én til to uker. Prolaps er sjeldent i tenårene og gir mest smerte når ryggen bøyes fram, ofte med stråling ned i beinet. Ryggsmerter med morgenstivhet i over en halv time, feber eller smerter om natta har andre årsaker og skal til lege.
Hvorfor får unge idrettsutøvere spondylolyse?
Den smale delen av virvelbuen klemmes hver gang ryggen bøyes bakover, og mest når den samtidig vris. Én slik bevegelse er ufarlig. Flere hundre i uka, i en periode der skjelettet vokser fort, kan bli mer enn beinet rekker å reparere.
Idrettene der dette skjer oftest, er turn, stup, kunstløp og dans, og dessuten fotball, håndball, volleyball, tennis, kastøvelser og høydehopp i friidrett, bryting, vektløfting og butterfly. De fleste får diagnosen mellom 12 og 18 år. Arv spiller inn, og det gjør også treningsmengden. Tommelfingerregler for hvor mye barn og unge bør trene, står i artikkelen om belastningsskader hos barn.
Hvordan stilles diagnosen?
Legen undersøker ryggen og bestiller bilder. MR er vanligst som første undersøkelse hos unge, fordi den viser væske i beinet før bruddlinja er synlig, og fordi den ikke gir stråling. CT viser selve bruddet best, og et røntgenbilde tatt fra siden mens du står, viser om virvelen har glidd. Hva MR kan og ikke kan si om en rygg, står i artikkelen om MR ved rygg- og knesmerter.
Stadiet har betydning. En stressreaksjon eller en fersk sprekk på den ene siden gror ofte sammen med bein når den får ro. Et gammelt brudd gror sjelden, men de fleste blir likevel smertefrie, fordi spalten fylles med bindevev.
Behandling og opptrening ved spondylolyse
Behandlingen er pause fra det som belaster bruddet, fulgt av opptrening i trinn. Lege og fysioterapeut legger planen, og tabellen viser et vanlig løp.
| Fase | Varighet | Idretten | Dette trener du |
|---|---|---|---|
| 1 Ro for ryggen | Til hverdagen og bakoverbøy er smertefri, ofte 4–8 uker | Ingen trening eller kamp. Ingen løping, hopp, kast eller løft over hodet | Gange og ergometersykkel i 20–40 minutter. Dead bug 3 sett med 6–8 per side, seteløft 3 sett med 8–12 og planke på knærne 3 hold på 20–30 sekunder, annenhver dag |
| 2 Grunnstyrke | 4–6 uker | Fortsatt pause. Rolig jogg annenhver dag, fra 10 minutter og med fem minutter mer per uke | Planke og sideplanke 3 hold på 20–45 sekunder, diagonalløft 3 sett med 8–10 per side, knebøy med manual og hoftebøy 3 sett med 8–12, tre ganger i uka |
| 3 Tilbake i trening | 4–6 uker | Deler av treningen, uten kamp. Bakoverbøy, vridning, hopp og landinger legges inn én om gangen | Vanlig styrketrening for alderen, med løft over hodet til slutt. Sprint og vendinger |
| 4 Kamp | Etter minst to uker med full trening uten smerte | Full trening, og deretter kamp eller konkurranse | To økter i uka med mage, rygg og hofte |
Ved tretthetsbrudd gjelder en strengere smerteregel enn ved muskel- og seneplager. Øvelsene og joggingen skal ikke gi smerte i korsryggen, verken underveis eller dagen etter. Kommer smerten tilbake, går du ett trinn ned og blir der i to uker før du prøver igjen.
Tre ting gjør opptreningen bedre.
- Hold ryggen rett i øvelsene i fase 1 og 2. Rygghev, bro og øvelser der korsryggen svaier, venter til fase 3. Hvordan magen og ryggen holder ryggsøylen stiv, står i artikkelen om kjernemuskulatur.
- Tøy baksiden av lårene og forsiden av hoftene daglig, med 3 hold på 30 sekunder per side. Stramme hofter tvinger korsryggen til å ta mer av bakoverbøyen. I hoftetøyningen vipper du bekkenet bakover, slik at korsryggen ikke svaier.
- Lær bevegelsen på nytt. I serve, skudd og bro skal mer av buen komme fra hofta og brystryggen. Det er trenerens jobb sammen med fysioterapeuten, og det gir mindre press på virvelbuen når du er tilbake. Bakgrunnen står i artikkelen om svai rygg.
Korsett ble brukt mye tidligere. Studier som har sammenlignet behandling med og uten korsett, har funnet omtrent like gode resultater, og mange sykehus bruker det nå bare når smertene ikke roer seg med pause alene. Operasjon er sjelden aktuelt. Den vurderes når smertene varer i seks til tolv måneder tross riktig opplegg, når glidningen øker, eller når nerver er påvirket.
Hvor lang tid tar det?
Regn med tre til seks måneder fra pausen starter til du spiller kamp. Dagliglivet blir som regel smertefritt i løpet av de første fire til åtte ukene, og utålmodigheten kommer gjerne da. Et brudd som belastes for tidlig, bruker lengre tid enn ett som får ro fra start, og de som trener videre med smerter i måneder før de får diagnosen, havner oftest i den lange enden.
Glidningen kan øke mens skjelettet vokser. Legen følger den derfor med røntgen gjennom vekstspurten. Etter at veksten er ferdig, øker den sjelden. Med spondylolyse eller glidning av grad 1 er ingen idrett stengt for godt, og du kan trene tung styrke som voksen når ryggen er smertefri.
Når bør du til lege eller fysioterapeut?
Bestill legetime hvis et barn eller en tenåring som driver idrett
- har hatt vondt i korsryggen i mer enn to til tre uker
- får vondt hver gang ryggen bøyes bakover
- må stoppe eller endre treningen på grunn av ryggen
Ryggsmerter som varer, er ikke en vanlig del av det å vokse, og et brudd som oppdages tidlig, gror lettere.
Bestill legetime i løpet av få dager ved smerter som vekker barnet om natta, feber, vekttap eller morgenstivhet i over en halv time.
Dra til legevakta samme dag ved ny kraftsvikt i et bein, altså hvis foten subber eller barnet ikke klarer å gå på hælene eller tærne. Ring 113 eller legevakta straks ved nummenhet i skrittet eller problemer med vannlating eller avføring.
Fysioterapeuten styrer opptreningen når diagnosen er stilt, og avgjør sammen med legen når neste fase kan starte. Du kan bestille time uten henvisning.
Vanlige spørsmål
Må jeg ta nye bilder før jeg kan spille igjen?
Som regel ikke. Tilbakegangen til idretten styres av at ryggen er smertefri i hverdagen, i bakoverbøy og i full trening. Nye bilder tas når legen vil følge en glidning gjennom veksten, eller når smertene ikke går over som ventet.
Kan jeg svømme i pausen?
Ofte, men spør legen eller fysioterapeuten først. Crawl og ryggsvømming med rolige beinspark tåles best. Butterfly og brystsvømming bøyer korsryggen bakover i hvert tak og venter til fase 3.
Hva er forskjellen på spondylolyse og prolaps?
Spondylolyse er et brudd i beinbuen bak på virvelen, og smerten øker når ryggen bøyes bakover. Prolaps er skivemateriale som buker ut mot en nerve, og den gir oftest smerte ned i beinet som øker når du sitter og bøyer deg fram. Prolaps er uvanlig i tenårene.
Kan jeg ta knebøy og markløft senere i livet?
Ja, de fleste kan det. Når bruddet har falt til ro og ryggen er smertefri, bygger du opp vektene gradvis med rett rygg, som alle andre. Har du en glidning av grad 2 eller mer, bør du avklare tunge løft med legen først.
Er spondylolyse arvelig?
Det er en arvelig komponent, og tilstanden er vanligere blant nære slektninger av dem som har den. Har ett barn i familien fått diagnosen, bør søsken som driver samme type idrett og får vondt i korsryggen, undersøkes tidlig.
Artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke undersøkelse hos lege eller fysioterapeut.